《关于通报部分药品耗材价格问题线索做好核查整改工作的通知》，158号文。

　　涉及116种药品耗材成本与销售价格差异较大问题。

　　向省医保局移交审计部门提供的《相关药品耗材信息清单》，按企业属地。

　　码万祺：反正是动起来了，对解决市场失灵，可能还是有好处吧。我有个看法，如果不折腾这些，医保筹资也还是会涨，但医疗和医药把钱拿走了、事情干得东倒西歪。现在医保每天吆喝着，各方神经都绷起来了，参保者批评甚至也可能更活跃。这可能是个有希望的发展阶段，虽然各国医改历来成功少、批评多。但与医疗、医药高质量发展结合起来，再加上医保学习国际什么管理式医疗、按人头付费、价值医疗等，还是有期待。

　　评论员Q：追求利益无可厚非，但如何让他回归到“取之有道”的轨道上，才是一门学问。看吧，我们基层老百姓就是看戏。实际基金是够用的，属于没管好。

　　码万祺：嗯嗯，钱恐怕不是问题。药价虚高，现在看来，说不好是个产业问题为主，还是社会问题为主。积极看，倒闭一些企业是强国强业所需要的。管钱好管，花钱招怨。都是利益，医保部门把钱转化为效率效益，任重道远。对于价值锚定和利益分配，不能全是工业化思维，还得讲讲医生、患者的感受。

　　评论员Q：过去常说“换位思考”，现在没人提了。都是管理，心思都在如何“管”上。

　　码万祺：嗯嗯，中国特色、精英治国。需要一大批精英，从顶层到基层，特别是顶层。在基层，为人民服务，干就完了。

　　评论员Q：过去出医保政策，最少要大半年，要跑社区宣传，召集退休人员听取意见，要到医院科室，听医生意见，要面对人大质询，要解释各项数据。现在好了，忽一下就出来了。

　　码万祺：哈哈哈…现在地方出医保政策的回旋余地不是很大。等以后如果和日本一样，职工、医保待遇全一样，地方就只剩筹资参保、监管、经办、接待调研、直报问题等。

　　评论员Q：日本小，经济发展均衡，与中国国情还是有差别。但大的方面，国家还是应该管起来。比如：基层医保人员对DRG或DIP懵圈，搞不懂，管理能力严重落后。关键是医疗到医保吵架，明明是医疗方不对，医保还说不出原因，被动应付。

　　码万祺：嗯嗯，有些置之死地而后生的感觉。寄希望于天下大同吧，支付方式改革之初，可能不乏一些医疗行业的聪明人，自作聪明。把CMI弄很高。结果招致行业吵架、医疗医保吵架。最后还不是一样，也可能逼着医疗人里面的行家，手把手帮地方医保部门：第一步、第二步、第三步…到最后，大家觉得没规矩、无方圆。某种意义上，这和“要想富，先修路”异曲同工。大力出奇迹，先修路，先修新区，只要大轮子不停摆，问题也能变机会。就是有点费医生，天天打雷，天天抢钱，就是不下雨、不均匀。

　　评论员Q：医保管理绝不能“将简单事情复杂化，具体问题抽象化”。这是涉及民生的问题，简单明白最好。

　　码万祺：非常赞同。简单事情，就是钱的问题。这个要尽快搞清楚。不然为了绕开这个，就会问题复杂化。具体问题抽象化，是顶层政策常给人的形象。地方医保部门必须让政策实施有血有肉。对于肉疼，还可以忍忍。对于流血，地方医保部门看到问题不解决、不汇报问题，是不对的。

　　评论员Q：真搞不懂医保想干啥，可能是我不适应现在新医保理论了。我就关心能报多少钱。

　　码万祺：先把简单做好，再复杂。千万不能困在复杂里，忘了忽略了简单的、一眼就看透的事。新医保理论，不应脱离老医保纠偏。新医保再怎么改，也仍是医保。医保需要讲稳定。不过健保，可能更强调以患者、健康人群为中心。这中间的跨度挺大的。现在还是“以治疗为中心”，如果不这样，谁还缴医保。

　　评论员Q：你看那个耗材管理制度，上千万种耗材，你能管过来吗？运行有多大的数据量，需要多么庞大的信息系统？如何及时纳入目录，能否与批准部门联动？都没说清楚。

　　码万祺：嗯嗯，不过起了个好头吧。耗材不下决心用目录运行来管好，始终是一个堰塞湖。医药再怎么创新，已经站在高原上了，价格上升空间有限。耗材使用率还不高，耗材价格虚高比药品还严重。

　　评论员Q：只要卫健部门批准可用于临床，医保就报销，宜粗不宜细。

　　码万祺：嗯嗯，就是这个逻辑。未来只要药监审评上市，几乎都尽快进医保目录。

　　评论员Q：不多一道手续吗？

　　码万祺：可能还需要一个医保砍价过程。肉就那么多，狼多了，这事情也好办。狼就是保安了。

　　评论员Q：中间总有时间差吧？报销不了谁负责？

　　码万祺：中国人民比较擅长忍耐，过去这么多年都不在医保，也都忍了。

　　评论员Q：有空再聊。

　　码万祺：医保队伍里能人多，有人激进，有人持稳。挺好，每个工作单元像一辆车，有油门有离合有手刹有方向盘。现在看不懂的事情太多了，你看美国韩国选的啥总统、日本核污水说排就排了、俄乌战争到现在也没看明白。嗯嗯，收获很多。

　　感谢评论员老师对本文的启发。