笔者感触：

　　一碗水端平，并且疾步如飞，这是真功夫。只要有溢出，从碗口这边溢出的，就是碗口那边的损失。如果是这样，那么有必要提醒奔跑的人走稳些。

　　医保支付标准如何对创新药？按药品因素定价是表面层，向深层次挖掘，所有药品都要服从以治疗为中心，都要落到按疾病救治因素这个更深一层。

　　也就是说，医保支付标准如何对创新药？不能将仿制药临床用药综合评价因素、结果弃之不顾。无论何时何地，这必然是一个一揽子总调研的问题。

　　澄清：本文所述的医保支付标准，不同于医保国谈文件中的支付标准。本文这里是特指对治疗相同疾病的可替代药品之间关联的医保支付标准区间。

　　这里提出一个“背带裤”模型，什么意思？一是裤子提到哪里，要裤子自己注意。二是无论裤子提到哪里，与背带都有联系。兼顾到效率以及公平。

　　也就是说，创新药的支付标准可以有倾斜，但国谈门槛不能松。创新药因为新就无比贵，这突破了药物经济学测算的科学基础，实难令更多人信服。

　　创新药满足国谈门槛以后的支付标准运行，也要与功能相近的仿制药有一番真实世界比较。可能体现在彼此的支付标准上，也可能体现在支付管理。

　　引申来说，可以设想：惠民保对创新药、仿制药也探索有关联的支付标准。因为惠民保本身就不应是一个劫贫济富的畸形筹资工具，应该管用高效。

　　举例：金华大病选缴法包含那么多种药，假如不对创新药突破性定价有所规制，肯定是潜藏着药品支出风险的。但笔者确实并未对此做过详实研究。