日本要求全部药耗批发经销商都需要参加价格监测，其他机构则是按照分层随机抽样参与。通过价格监测，日本政府会计算出价格偏差率（当前医保支付价格和经销商实际销售价格的偏差），价差是最核心指标之一，因为这将决定新一年医保支付价的总体降幅，其目标主要是消灭价差。日本正是通过价格监测并最终确定价差来推动医保支付价格调整，医保在其中的角色看似是间接的，但更能起到价格发现的作用。

　　日本采取的是从下游向上游传导的价格调控机制，通过将总的价格幅度下降到医院的采购价逼迫其继续向上游和中游去进行价格谈判，否则医院就没有毛利而不能从耗材上获得利润。随着价格向上游传导，最终厂商不得不下降出厂价，经销商也相应下调批发价，最终完成医保支付价格的持续阶梯式下降。

　　笔者感触：

　　第一，日本有没有PBM的大风大浪？

　　第二，日本“集采与支付相衔接”比较成熟，离不开日本市场积极解决失灵问题，包括向外寻找市场参数。

　　第三，今日中国需要集采，集采对于今日中国的医药产业和企业来说，好像抗生素，又好像益生菌。抗生素过后，杂草不生。益生菌过后，良莠更齐。

　　第四，因为药监局、药改，将来“没有不好的药”，只有不好的药价。且包括：不合理地高价、不正常地低价，以及时间没有及时照顾到的市场变价。

　　第五，价格监测相比美国IRA，还是更胜一筹。某种意义上，验证了日本经验的笃定、坚决坚持。知之为知之，治之为治之，这是两码事。前者是基础。

　　第六，日本“集采与支付相衔接”有中庸之道，也可谓一种长期长效机制。国内医保部门正在探索支付方式到支付标准，到医疗服务价格等的全域革新。

　　感谢村夫日记平台对本文的启发。