起始于2019年的国家三级公立医院绩效考核，是国家“同一标准、同一平台、同一把尺子”对三级公立医院医疗服务能力和运营管理水平的评价，是最权威、最公正、最全面的检阅，也是医院高质量发展“风向标”和“指挥棒”，旨在评估我国公立医院的服务质量、运营效率和可持续发展能力，受到了社会各界的广泛关注。

　　2022年是不平凡的一年，新冠疫情防控给医院的运营带来了较大的影响，随着2022年绩效考核成绩“揭榜”，您医院的得分与2021年比是增加了还是下降了？名次是提前了还是靠后了？成为各家医院关注的重点，认真总结分析取得的成绩，查摆存在的不足，制定改进提升的方法和促使，成为近期医院运营管理的中心工作。今年的三级公立医院绩效考核排行榜变化比较明显，需要关注的是疫情影响因素，患者外转就医受到一定的影响。

　　绩效国考指标共55+1项，其中26项指标属于国家监测指标，分析26项国家监测指标不难看出，绩效国考指挥棒引导公立医院公益性和功能定位回归作用明显提升，推动医院从规模发展模式转向内涵高质量发展模式，标志着以收入和规模“论英雄”的时代即将终结，

　　26项国家监测指标涵盖了医疗质量、运营管理、持续发展、满意度评价等四个方面，代表性底反映了医院的整体运营状况。医疗质量指标共9项，总分430分，占千分制的43%。由此可见对医疗质量的重视。9项指标包括出院患者手术占比▲、出院患者微创手术占比▲、出院患者四级手术比例▲、手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、单病种质量控制▲、低风险组病例死亡率▲、抗菌药物使用强度（DDDs）▲、电子病历应用功能水平分级▲。

　　100分的出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲指标2项100分，占医疗指标总分的权重46.51%，占千分制20%的权重，因此，提高出院患者手术占比和四级手术占比对于绩效国考成绩影响较大。通过考核出院患者手术占比和出院患者四级手术比例，主要是可以分析和了解手术与非手术的病种结构情况，低级别手术收治和下转情况，评价医院手术能力状况。

　　出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲，根据《手术操作分类代码国家临床版3.0（2021版）》目录，2022年满分值大于等于“45%”。医院如何提高出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲两项100分指标才能取得好的成绩？

　　第一，认真学习理解《手术操作分类代码国家临床版3.0（2021版）》，分析医院目前手术覆盖率。通过手术覆盖率分析，分析还有哪些手术通过努力可以开展，制定科室新开手术目标。

　　第二，提高术科的技术水平。鼓励手术科室人员参加学术交流、培训等活动，内引外联，积极引进新技术、新方法，如微创手术、机器人手术等，不断提升手术的综合实力，宣传本院手术科室的先进技术、优秀医生和成功案例，提高患者对本院手术治疗的信任度和认可度，吸引更多患者选择在本院进行手术治疗。

　　第三，加大门诊接诊管理。提高出院手术占比，需要加强门诊接诊管理，优化门诊就医流程，减少患者等待时间，从门诊筛选手术患者，提高患者的满意，提高手术患者入院比例。

　　第四，提高四级手术占比。按照手术时长、技术难度、风险程度、劳动强度、资源消耗等，细化四级手术按A++、A+、A分档管理，测算手术风险技术价值系数。

　　第五，加大绩效激励。按照手术级别及风险技术价值分档，通过内部绩效激励引导，向四级手术倾斜激励。

　　第六，减少低级别手术。对于低级别的CMI值较低手术患者，下转基层医院。

　　第七，优化手术科室人员配置。合理分配手术科室的人力资源，确保手术科室人员具备丰富的临床经验和专业技能。通过引进优秀人才、加强人才培养和选拔，提高手术科室的整体实力。针对手术科室的特殊性，制定合理的工作制度和工作流程，确保手术科室人员的工作效率和质量。

　　第八，加强MDT多学科合作。加强手术科室与麻醉科、重症监护室、护理部等相关科室的沟通与协作，形成一个高效、顺畅的手术MDT团队，通过多学科合作，提高手术的安全性和有效性，降低手术风险。

　　总之，提高出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲，非一日之功，需要久久为功，更需要认真审题，一定会找到更好的方法和措施。

　　其中，手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、低风险组病例死亡率▲、电子病历应用功能水平分级▲30分，4个医疗质量完全指标，每个分值30分。医院不仅需要关注医疗服务能力提升，提高手术占比，更要关注降低手术患者并发症发生率、降低I类切口手术部位感染率、降低低风险组病例死亡率，确保医疗质量安全。还要重视电子病历管理。还有出院患者微创手术占比▲占比指标20分，抗菌药物使用强度（DDDs）治疗▲25分，都是评价医疗服务质量的重要指标。

　　运营管理指标共9个指标，总分270分，占千分之的27%。其中，收支结余▲（医疗盈余率）指标50分，该指标反映了医院的财务状况，通过衡量收入和支出之间的差额，可以判断医院的经营状况是否良好。住院次均费用增幅指标40分，该指标关注的是住院患者的费用负担情况。4个指标30分，医疗服务收入占医疗收入比例▲，反映医院医疗服务能力和收入结构状况；人员经费占比▲，反映医院医务人员经费占支出的比重状况。资产负债率▲，反映医院资产负债状况；门诊次均费用增幅，反映患者医疗费用负担增长情况；3个指标20分，万元收入能耗支出，反映医院能力状况；医院门诊次均药品费用增幅、住院次均药品费用增幅，反映患者药占比状况。

　　如何才能在不增加患者医疗费用负担的前提下，提高医务人员的收入，提高医疗盈余，减少医院亏损，降低医院负债率，确保医院经济高质量可持续发展，是医院运营管理的重要工作。医院运营管理面临DRG/DIP付费的挑战，医院管理者通过分析这些指标，优化运营管理，才能在激烈的竞争中立于不败之地。

　　第一，加强收入结构调整。努力合理用药、用材，降低药占比、耗占比，合理医技检查，提高医疗服务能力，提高收入占比。

　　第二，加强全面预算管理。精打细算，加强医院全面预算管理，加强预算、成本、内控、运营、绩效整合，提高资金利用效率。

　　第三，强化成本核算与管控。加强成本核算，深化DRG/DIP成本核算，算为管用，探索成本降低途径，强化成本控制，优化成本结构，提高成本效益。

　　第四，加强精益运营管理。全面开展运营管理，加强内部控制，堵塞跑冒滴漏，开展投资分析，限制规模扩张，降低负债率，提高盈余率。

　　总之，运营管理正在成为各家医院共同关注，主要是因为受疫情影响，以及多因素的影响，医院亏损面和亏损额都在扩大，医院可持续经济的高质量发展是基础。

　　可持续发展4个指标，180分，占千分制28%，包括每百名卫生技术人员科研项目经费▲100分，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲40分，医护比▲20分，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲20分，从分值结构可以看出，国家鼓励三级医院侧重科研研究，加强带教提高医生能力，合理配置人员。

　　满意度评价3个指标，120分，占千分制12%，包括门诊患者满意度▲、住院患者满意度▲、医务人员满意度▲三个指标各40分。这些指标提升，需要医院提高医疗服务质量，提高患者满意度，更加关注医务人员满意度，关爱医务人员，没有较高的医务人员满意度，很难有较好的患者满意度。

　　总之，绩效国考越来越受到医院管理的重视，对推动医院高质量发展起到了重要的推动作用，如何才能让您的医院绩效国考来年取得更好的成绩，不仅需要医院日常管理中高度重视，更需要医院内部绩效考核发力。

　　医院内部绩效考核，要与绩效国考紧密联系，才能在绩效国考中取得好成绩。

　　国家五部门《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）强调，各地要根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）《国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）和《国家卫生计生委人力资源社会保障部财政部国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）《国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号）《国家中医药管理局办公室关于印发二级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药办医政函〔2020〕144号）等文件精神，制定科学的公立医院考核评价体系，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等内容纳入考核指标。综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。公立医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。

　　针对绩效国考指标，审清考题清楚了每道题的分值，抓住医院重要的绩效考核指标，结合医院实际情况，需要发挥内部绩效考核指挥棒的作用，加强医院内部绩效方案是设计，强化绩效激励，赋能医院绩效国考中取得好成绩。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究