例子一：戒不了烟就是意志力差？提供安全辅助

　　一般达到中度以来的人会被建议使用药物辅助戒烟，目前我国已被批准使用的戒烟药物有以下三种：

　　一是尼古丁咀嚼胶，原理是从不成瘾的途径为吸烟者补充尼古丁，继续为大脑提供少量尼古丁，随着疗程逐渐减少剂量。可使长期戒烟的成功率增加1倍。

　　二是伐尼克兰片，可以作为“替身”与尼古丁受体结合，继续释放多巴胺，令人心情愉悦。可使长期戒烟的成功率增加2倍。

　　三是盐酸安非他酮缓释片，可以延缓多巴胺的“回收”，延长大脑释放的多巴胺的作用时间，从而使戒断症状得到减轻。

　　后两种都是处方药。

　　启示：戒烟需要一些科学武器，避免“悬崖”“一刀切”。从戒烟引申到其他具体健康管理项目，尤其推崇尼古丁咀嚼胶这个原理，因为它比较安全、天然，是纯生活方式的调整。后两种不是一蹴而就，需要与医药产业有系统、科学、长期的严谨的合作。先找到替代品，是健康管理做实的一个很大的逻辑，替代品就是实物。同时，戒烟与其他具体健康管理项目之间也存在替代关系，一边合理压抑，一边合适做些释放。

　　例子二：肺结节一定要切吗？可能存在过度诊疗

　　医学治疗不仅涉及科学，更是医患双方的决策。即使拥有再多的统计结论、占据着大量循证证据的现代医学背景下，在疾病固有的巨大的不确定性面前，依旧没有最优解。

　　首先可以做的一件事，正如赵晓刚医生所说，是把患者提高到跟医生对等的地位上来，「对于磨玻璃结节的这种医疗的信息差，我们先把它消除掉，让患者知道的跟医生一样多，这个最终的法宝叫『医患共同决策』。」

　　「经常会听到患者讲，有医生说『你这个结节不好』，这句话能把患者吓死。对于肺部磨玻璃结节，医生需要全方位的评估：肺结节良性恶性？哪个浸润阶段？5 年生长概率大不大？淋巴结和远处转移概率高不高？特别是需要问这个问题：如果现在手术和以后再手术，是否都不会复发？」张勇医生认为，「肺结节的诊断，仅仅鉴别良恶性是远远不够的。」

　　启发：仅仅粗放式诊断、粗放式救治，是有问题的。也是没办法经营很好的。澄清：这是从健保、医疗保险的视角，而并非从医疗临床简单利益的视角。对于“可治可不治”，应该怎么合理救治或者合理不救治？这是知识经济、服务经济、体验经济。这比常规临床医疗技术还要苛求专业、人文，这是真正的高端医疗。但同时，因为不属于急性治疗期，它又可能滑回健康管理。这里面需要一整套解决方案，最好是匹配一个保险期限，因为还要有纠错、再体检。

　　未完待续。

　　感谢深圳卫健委、丁香园平台对本文的启发。

　　笔者按：

　　未来有无可能出现健康管理集团股份有限公司呢？嗯。