从2018年至2020年底，浙江省温州瑞安市启动公立医院医疗服务价格调整试点，瑞安市人民医院作为试点医院。经过三轮价格调整，共为瑞安市患者降低医疗费用2.6亿元，为瑞安市人民医院增加医疗收入1.6亿元，患者整体费用负担降低1亿元，实现医院、医保、患者三赢。

　　2018年瑞安市开启第一轮医疗价格调整，瑞安市物价局借助瑞安市人民医院已建立起的3000多个医疗服务项目作业成本数据库，通过对医疗项目成本价格比较分析后，对248项成本和服务价格倒挂的诊疗项目进行了价格上调，为瑞安市级医院年新增医疗收入6200万元。

　　瑞安市物价局对112项检查检验项目进行了价格下调，对部份药品和材料用量进行了限制，以此为患者全年降低医疗费用7800万元。此次调价最终使患者整体费用负担降低1600万元，且医院结余水平并没受到太大影响。

　　借助作业成本法，瑞安市人民医院还开展了设备效益分析和运营绩效管理；通过成本与绩效的结合，将医院的战略绩效细化为部门绩效和员工的岗位绩效；通过管理会计实践，实现了对手术室的成本绩效管理，为政府部门的医疗服务价格调整提供了有力的成本依据。

　　笔者感触：

　　不看广告，看疗效。对医改评价来说，不仅看具体患者的疗效，还看局地整体的绩效。瑞安上述数据体现了实际效果。医疗收入增加了，患者整体费用减少了，成绩很明显。

　　这是值得医疗集团来借鉴的案例。只有复制了这些奇迹，医疗集团才有得做，可持续。医疗集团中的旗舰医院将与其他兄弟医院在医疗服务价格上“肝胆相照”，互通有无。

　　通过实际运行，从支付方式、医价调整中获得红利，必然有临床行为经济节约的努力。这是与医改相适应的战略与策略，低消耗高质量，宁静致远。给医改更好的基础盘整。使医疗服务价格调整的认知变得更鲜活完整：之前、之中、之后，都具有一些能动性。

　　回到支付方式，医院医生一般采取两种应对，都属于游击战法。一种正大，一种鬼祟。瑞安做法，在笔者看来是未来主流做法。但在今天来看，却是极少数的模范以及胆气。在县域地方，这种尝试很值得一试。更乐观地，形成一套运行管理体系，引领很明显。

　　感谢陈老师对本文的启发。