宗庆后：大医院和小医院在吸纳人才方面相比，可谓存在天壤之别。大医院内人人济济，在药房里配药的都是硕士、博士，护士是本科生、大专生。相较而言，小医院人才就非常少，没有人愿意去。要解决这个问题，要加大对地、县级医疗机构的投入，提高它们医疗设备的水平，鼓励人才下去。

　　当前医疗技术很先进，基层医疗机构看不好的病，可以向上级申请会诊或远程诊断。如果这些方式不能解决的，再主动向上级医院申请将病人送去治疗。这样才能真正解决大医院看病难的问题，而真正需要到大医院看病的人就有机会享受到大医院的医疗资源。

　　笔者感触：

　　第一，辩证用好年薪制。时下的热门话题是院长年薪制，辨证看，在公卫系统运行现实里，普遍都是年薪制，都和公务员差不多。在基层医疗卫生机构，有没有原理、机会，暂时对若干人才推行年薪制呢？这就是鲇鱼效应，在这些基层医疗卫生机构里拿不到年薪制待遇的人老牛已知夕阳晚，而能拿到年薪制的人才也有可能不用扬鞭自奋蹄，因为待遇是暂时的。也就是说，基层医疗卫生机构里，需要吹进来一些时代东风，挨近现代公司管理，取其精华、去其糟粕。会不会导致大锅饭现象？人们都是讲现实的，名额、条件在那里，能多到哪里去？辨证看，这就是好比对大学生村官的综合激励一样。各种待遇应当配齐，建议新人新办法，老人求出路。一个有希望的从基层医疗卫生机构做起的医务人才，什么户口、六险一金，都应该给，他为时代、社会做出努力。院长年薪制独木难支，且有抛弃共同富裕之嫌，也有避开大医院临床带金销售问题整治之嫌。

　　第二，给年轻人两个选择。年轻医生说，我工作的头几年主要为了学习，我进哪个医院、哪个科室、哪个梯队太重要了。是的。目前风气、现实还是挤破脑袋进大医院。可以拿出名额，把一些梯队名额定向给到基层医疗卫生机构从业者里选拔，学习形式因地制宜，坚持灵活，坚持原则。年轻人或者不那么年轻的人来到这里了，未来道路大概率是越来越好，不能越来越萎缩、消极。

　　第三，坚定做强基层医疗卫生机构。无论大医院、小医院，都慎言做大。连大医院都不强调大了，小医院还大什么大。强是永恒。无论是紧密型医共体、城市医疗集团或者地区分级诊疗推进，都应不遗余力、逐步有序向基层医疗卫生机构赋能、搬运，把这里作为医疗服务开辟的重要战场前线。有多种丰富的支持形式，比如选聘、借用、租用一些高年资医生，或者合理地首诊上转。

　　第四，打一个形象的比方。基层医疗卫生机构要像嘴巴，能吃进去，不合适吃的能吐出来。不能像盲肠、末尾。大医院在理论上应比较接近盲肠，对有需要的患者来说，是一个全病程、全旅程下来。医保基金、医疗费用的相当比例要花在基层医疗卫生机构。且需要调动患者，在医疗急诊急救方面，逐步摆脱这些能力、资源入口都挨近大医院。把急诊急救各作为一个闭环增效提质。

　　感谢宗老师对本文的启发。