笔者感触：

　　上海创新药械支付改革的底力来自：筹资可实现。

　　有医保三重保障，加惠民保，加其他多层次医疗保障。特别是惠民保这一层，综合赔付率实现仍有效率效益改善空间。假如把这个空间用好了，还使得惠民保运行显示张力。

　　比如：惠民保赔付有多少是医保内，多少是医保外。这个数据早已经可看到。

　　差点漏了一层，还可能有地方财政，柳绿有桃红。特别是对罕见病用药保障。不到万不得已，地方财政不会下场起舞，毕竟这样使创新试点模式复杂化，可能也不便于推广。

　　特别是其他多层次医疗保障，直白说，就是商业健康险创新。在笔者看来，这里很必要共生。创新药械支付要高质量，特别需要商业健康险在微观上增强核赔以及使用管理。

　　从商保业务看，商保也希望借此锻炼。

　　此外，还有类带量采购的配套与准备。比如四同药品、新化药价格形成机制，这些都有利于支付方加强对创新药械施以即时市场管理。

　　上海创新药械支付改革，很可能钱花不了多少，主要看事情能做多少。各取所需，政府、医保、商保、患者、药械企业，有各自需求。

　　展望一下，很可能出现这样赔付景象：有一类医疗费用比较高的患者，自付封顶线因多层次医疗保障收敛，非常类似美国的甜甜圈儿。

　　感谢上海发布平台对本文的启发。

　　笔者按：

　　庭前垂柳珍重待春风，石后青笋破土饮夏雨，林里香枫安然候秋红，天外群山飘舞定冬雪。