一直以来，“降低抗菌药使用强度”都  是公立医院绩效考核（又称“国考”）中的重要指标，但与此同时，按照国家集采政策，医院的抗菌药使用又需要完成一定的任务量，后者继而可能加剧了抗菌药物滥用的现象，致使高等级抗菌药物耐药率呈上升趋势。“一方面，集采能够降低抗菌药价格，节省医疗费用和医保基金支出；但另一方面，抗菌药的使用有其特殊性。一旦药价降得很厉害，有可能在一些地方会促进抗菌药的使用。” 朱同玉告诉记者。

　　“特殊使用级”抗菌药包含“抗菌谱广，经常或过度使用会使病原体过快产生耐药”“疗效或安全性方面的临床资料较少，或并不优于现用的抗菌药物”“格昂贵”等特征。换言之，抗菌药物并不是级别越高越有效，并不是价格越高越有效。

　　笔者感触：

　　雄赳赳、气昂昂，集采、国采向前闯。笔者老早提过：对新冠疫苗、核酸检测大搞一次集采，医保部门做了，有一定节约控费效果，但整个过程非常非常低调。

　　雄赳赳、起昂昂，国采将迎来第十批。朱同玉委员的及时提醒，使医保部门有必要回头看下：对各类药品，不能光看一个集采维度，要尊重药性、对临床影响。

　　请注意，不是说集采把药弄太便宜了。而是说，对一些特殊用途的药品比如抗生素，怎么搞。以及对地塞米松这种急救药，三毛五分是不是太不严肃了，嗯很？

　　以及对一些激素类药物，是不是太贱？血液类制品，白蛋白是不是暴利，谁拿去了？是献血者么？还是回到临床，既要看药品之间比较，也要深入研究某类药。

　　回到抗菌药合理管理，不是医保把事情全都推给卫健、医疗，说你们管。医保要从宏微观上宣教，你能宣传仿制药一致性都挺好，你咋不能辅助宣传抗生素呢？

　　假如个别医患跟你说，一分抗生素一分价钱，你别信。是不是你必须要用特殊使用级，或者你做些等级高靠？药源性伤害、对健康伤害，谁来为患者科普计算？

　　不是否定处方医师权威，这个不难分清楚，这是黑白问题，不是优劣问题。限抗令是第一性，合理使用、应用可及是大前提。带量采购执行对抗生素特殊考虑。

　　对抗生素滥用，一是督导戒除，二是追究惩罚。这不是给医生多贴了天条，而是把道理摆正。医保、卫健等三医联动部门不是投鼠忌器，而是更周全地堵与疏。

　　感谢医保局对本文的启发。