笔者感触：

　　以DRG实际运行作为政绩，医院医生写在报上，多是成绩、光明。

　　也有一些反对声音，比如暴露出院内管理简单化，主要难在最后一公里。

　　医院管理者与医保部门吵，院内各部分相互吵，假如谁声音大谁赢，谁最耗得起谁赢，这很不好。对于相关吵架的基础研究、锚定体系需要研究。事关价值、成本、产出，以及可实现、可持续、幸福感。

　　另一方面，种种矛盾不是单靠管理就能解决的。举例：某科室客观无论怎样就是亏损，由其他科室盈利帮衬，需探查合理性。分级诊疗中，某医院、某科室无论怎样就是亏损，怎么看待根本没几个病人？

　　深化医改的主赛道上，可能并没有医保之万能。医保主要发挥旁敲侧击，做一些围堵，以及支持。

　　医共体建设等，愈发重要。就是在既有支付方式改革引导下，又有健康维护组织等的正能量建设。

　　三医联动，短板是线性思维，一环扣另一环。在高质量发展烘托下，三医需要各自体检：看清自己、看清对手给的最大支持，看向全局，找自己合适位置与特长发展。

　　当然，这要求主体们都理性。而现实里，各主体均有很多感性权衡。当全局各处只想自己，怎么办？有志者，就沿着三医联动大方向走，利用水平，争取结余，使自己同比、环比有进步。

　　当微观一处一处都渐渐变化，全局也会更好。

　　感谢牛老师对本文的启发。