2024年5月8日，福建省医保局发布《关于落实易短缺和急抢救药集中带量采购和使用有关工作的通知》，中选结果于2024年5月16日在福建省医疗保障信息平台药品和医用耗材招标和采购交易子系统挂网执行。

　　根据广州交易集团官微数据，2023年底的省级联盟采购纳入了氨茶碱注射剂、地高辛注射剂等18个易短缺和急抢救药品种，平均降幅57.69%。通过竞价，近三年挂网价格累计涨幅超过1倍的7个品种和超过10倍以上的2个品种，价格重新回归合理水平。

　　（1）短缺药形成的原因有哪些？

　　分析：2019年8月16日，国务院常务会议明确，加强常用药供应保障和稳定价格的措施，确保群众用药需求和减轻负担。会议指出：对国家和省级短缺药品清单中的品种允许企业自主合理定价、直接挂网招标采购。对不合理涨价的，必要时采取中止挂网等措施。依法实施巨额罚款、市场禁入直至刑事处罚。

　　对于国家和省级短缺药，为解燃眉之急，允许其自主定价、直接挂网。然而，伴随药品成本调查，将短缺药列入重点检查目录，势在必行。重点检查目录与重点监控目录相比，侧重药物经济学检查，也就是说，认可品种的临床地位，并通过重点检查来摸清短缺成因、谋划偏向市场化的解决办法，使行政的监督合理、清楚。

　　原料、制剂一体化的企业，或者相分开的企业，在缺乏市场有效竞争时，都可能引起药价虚高，甚至做短缺药推手。鼓励多用基药，就更要注意维护基药市场的有效竞争。

　　无论原料药还是制剂，一经发现控销行为或市场出现控销后果，需要快速启用国内、国际两个市场间的物资流动性，为垄断局面增加难度。国际产能合作，紧迫且重要。互通有无、短缺，解放思想、更实事求是。在这个实践过程中，更广阔的市场信息得到统计，更经济的合作竞争得到鼓励。我们缺少的药品需要合时宜地引进来，我们有些药品能够对应走出去。解决药品短缺、药价虚高的合并问题，既依靠国内增量，也引入国际变量，适当调剂，建长效机制。

　　短缺药形成主要原因有：市场需求少，企业不愿生产；原材料供应不稳定；招标政策不合理。为此，国家出台短缺药清单，采取定点生产和市场撮合交易的办法来保障供应。此次，又允许企业以自主合理定价、直接挂网的方式进入市场。值得警惕的是：要防范短缺药清单被用作利益护身符，对短缺要坚持穿透、力抓改变。

　　（2）短缺药集采的意义和目标是什么？

　　分析：集采是一个形式，集采效果如何，还要看执行。假如执行做到十分完美了，市场还有呛声？又要回过头来看经济学场景，比如醋酸氢化可的松定价。对这种真正管用、好用的老药们，定价如果非常低，是否适合？如果说有很多厂商布局，过度竞争药价也就算了，否则，厂商适度做一些价格上浮较合理。

　　集采对于存量改革，主要做减法，但不能处处做减法。解放思想，实事求是。毕竟谁也没有提出集采就必须做减法？谁也没有提出老药必须全部纳入集采。对于短缺药、独家药、罕见病用药，既要做好临床合理用药，应用尽用。也要做好药品价格调控，发挥战略购买。通过管理学多做一些事，避免经济失灵。

　　进一步引申，国谈药、上市新药都是天然的集采药。只不过目前还没到具体进入集采程序那一步，以药品监测信息体系来看，量价挂钩一直在被管治视野。国谈药、上市新药、二类疫苗到一定的放量价高阶段，就可能收到类似种植牙一样的纠正不正之风式的集采。应管尽管，管好基本。基本不缺，且别过分。

　　某种意义上，真有明确疗效、真是好的短缺药，就是创新药，是二次创新药（包括生产创新、流通创新、临床管理创新），可能需要有溢价、适度涨价、积极调价。

　　感谢韩老师对本文的启发。