提示：国家医疗保障局办公室《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》（医保办发〔2024〕9号）正式发布，为为2025全覆盖奠定基础，同时也为全国医保“车同轨、书同文”的“一盘棋”改革铺路。DRG/DIP2.0版明确规定DRG/DIP病组（病种）支付标准限额不得与绩效挂钩，医院绩效咋办？

　　7月23日，国家医保局在北京召开DRG/DIP 2.0版本分组方案新闻发布会，当天国家医疗保障局办公室《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，明确规定，医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

　　新医改以来一系列政策明确规定，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。现在又加上，医保亏损不能与绩效挂钩。面对目前医院增量不增效、医疗收入滞涨或下行大现实，亏损压力进一步加大、经济运营风险增加，医院绩效咋办？

　　如何做到既要。。又要，既要充分调动医务人员积极性，更要合规符合政策要求，成为医院绩效管理的焦点和难点。

　　笔者长期从事医院运营绩效管理咨询工作，探索出“多维价值驱动”积分绩效核算方式，通过积分管理设计，有利于医院公益性回归，有利于打破过分的追求金钱之上，实现了不与收入挂钩，规避了政策风险，与医保DRG/DIP支付方式改革相适应，对于调动员工的积极性和实现医院高质量发展可持续性都具有重要的意义。以临床科室为例简单介绍如下：

　　临床科室绩效工资核算表达式=[门急诊人次×绩效积分点数+入院判诊人次×绩效积分点数+∑门诊医疗服务项目数量×绩效积分点数+出院人次×绩效积分点数+出院患者DRG/DIP综合权重（分值）/有效权重（分值）绩效积分点数+手术人次×四级十档绩效积分点数+非手术出院人次×病种价值象限绩效积分点数+会诊人次×绩效积分点数+转科人次×绩效积分点数-可控精准成本扣除]×关键KPI考核得分率

　　DRG/DIP绩效积分点数值得关注。

　　DRG/DIP下医院绩效变革“五步曲”路径

　　DRG/DIP预付制与按照项目后付制不同而语，绩效激励导向是“价值医疗”，医院更加更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。因此，医院要围绕“价值医疗”激励才能与“价值医保”协同。

　　第一步，组织保证，学习先行。绩效敏感度高政策性强，涉及每个员工的切身利益。绩效改革首先要成立绩效管理委员会或绩效改革领导小组，理解公立医院薪酬制度改革精神，认真学习当地“DRG/DIP支付方式改革”政策文件，吃透改革目的及要义，有的放矢进行绩效顺应变革。

　　第二步，绩效激励，多维模型。绩效没有“一招鲜”，人力资源社会保障部?《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）明确指出，健全以公益性为导向的考核评价机制。公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。充分说明医院绩效激励要以“公益性”为导向，绩效指标不能仅仅从一个方面，应该是多维度。誉方“多维价值驱动绩效模式”，主要包括科岗价值评价、个人资历价值评价、人力资源合理性配置为基础，合理规划绩效预算及公平性分配，基于绩效国考和DRG/DIP付费制度改革，构建“岗位工作量价值、医疗项目技术难度价值、DRG/DIP病种疑难价值、成本控制价值、关键KPI考核价值、高质量发展价值”等，与医院协同搭建医院绩效模型，开展绩效压力测试工作。

　　第三步，积分管理，价值界定 。多维价值指标面临不同的单位，通过积分管理标化，统一计量单位，基于管理目标下的绩效预算管理，分别赋予积分指标不同的积分，充分体现管理意图。绩效预算管理，主要参照核定的医院薪酬总量，合理搭配“固变结构比例”，扣除基本工资后绩效工资总额，细化到“岗位工作量价值、医疗项目技术难度价值、DRG/DIP病种疑难价值、成本控制价值、关键KPI考核价值、高质量发展价值”绩效预算权重，然后按照各版块绩效预算权重测算价值积分，实行绩效预算积分点值浮动或固定方法，核算科室绩效工资，既充分调动了医务人员的积极性，又确保绩效预算风险可控。

　　第四步，二次分配，细化精准。在院科两级管理的基础上，加强科室二次分配管理，设置科主任综合目标管理绩效，不参与科室绩效二次分配，科内按照医疗组、主诊医师细化分配颗粒度，为科室二次分配提供分配参考数据。

　　第五步，数据治理，信息支撑。DRG/DIP基于大数据技术分析统计，因此，医院顺应DRG/DIP绩效变革，不仅需要绩效软件支持，更需要DRG/DIP绩效评价软件支持，目前许多DRG/DIP管理软件，主要基于规范和质控对外医保局服务侧重，对内绩效评价及运营成本核算管理功能不足，基于此，誉方医管研发《DRG/DIP精益运营成本绩效管理信息系统》，实现了预算成本绩效一体化，体现了高低“业财融合”，为医院顺应DRG/DIP医保付费绩效变革提供了有利的工具和抓手。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究