“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。也提出超大城市要取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线，也就是我们常说的最高支付限额。“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地，把集采红利更多释放给基层。

　　笔者感触：

　　关于“放”：一方面是放宽放开参保的户籍限制，另一方面是结合医保异地就医结算的便利性。

　　关于“扩”：建议近亲属如当年未参保，则无法直接享受该优惠政策，因为不具备医保参保者身份。未来，连续参加基本医保，可能被视为个人信用记录的加分项（社会软文化，虽有点不讲武德），甚至会影响相亲。毕竟，基本医保能够防范风险、减轻经济压力。另外，基本医保还具有社会化的属性，医保制度是社会互助的一种体现，当前身体健康的群众虽然暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。

　　关于“提”“奖”：调整封顶线，不是完全实用。建议：一是尝试奖励一些健康服务权益，比如积分兑换体检，且体检服务可以扩展到近亲属。二是将居民医保视为“个人储蓄的虚拟健康账户”，对说服及时参保难的居民提供医疗合理控费服务指南及辅导，该指南及辅导暂不向社会公开，可以由参保者附条件自选。财政支持医疗救助，应该主要用在资助参保，资助参保使弱者感受到温度和鼓励，并且财政资金回笼到医保筹资。相比在待遇放水能减少骗保。同时，一些统筹地区有没有从资助参保“造假”“吃空饷”？且被资助者、被漏保者毫不知情？这是个风险点，有必要加强对医疗救助资金的封闭管理，查进存销。

　　这两个举措，事实上造成基本医保在参保者之间的待遇不一致。此风不可长，但长也就长了。因为照顾原来贫困人口、人口老龄化需要，以及为了鼓励个人参保者长期参保的销售目标，套路就套路，年轻人马上就懂了。尽管如此，这两个举措的有效性有限。封顶线不会大调，调高不会是等差数列一直涨。基本医保为了保基本，对一部分人做待遇微调还敢动起付线、报销比例，因为一定会引起盲目攀比、舆论。动一动封顶线，这里有充分辩证法、比较灵活。

　　关于“便”：建议在保费缴纳时，探索参保人选择账户绑定和自动扣费功能，对于连续每五年自动扣费，在每五年内给予各年保费的较少折扣、阶梯折扣。村卫生室纳入医保报销体系，已在加速，建议未来在服务侧整合组建中国城乡医疗总公司。

　　笔者按：

　　指导意见提出，基金零报销激励，奖励的是当年没有使用过医保基金的居民医保参保群众，即没有使用过医保基金报销，包括门诊、住院在内的所有的医疗费用，才能在下一年享受报销激励。基金零报销激励每年可以享受不低于1000元的大病保险奖励额度，各地可以根据当地情况适当提高奖励额度。

　　使用大病保险的奖励额度后，只有零报销奖励额度清零，不针对连续参保激励，只要连续参保并参加居民医保满4年，就一直可以享受连续参保这个激励。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

　　根据指导意见精神，如果当年发生了大病报销并使用了奖励额度，那么前期积累的零报销奖励额度就会被清零，第2年重新开始计算零报销奖励额度。

　　由此可见，关于“提”“奖”，从另一个侧面，可看到举措“不积极、不积累”，以4年为期，这很商保，贫抠有点像短期健康险。而另一方面，基本医保在参保资格方面，是典型的长期健康险。医保部门就是想要保障基本、待遇平衡。在灵活实施中虽然有所适应利用，不跑偏。