河南一医院主动退出医保，药店解除医保服务协议的现象近年来也频频发生，这一医保“解绑”潮背后，折射出医疗体系改革的深层次挑战与行业在复杂市场环境中的生存智慧。医药体系的不断变革，正促使医保药店重新审视其经营模式，探索更加灵活和可持续的发展路径……

　　01、一医院自愿解除医保

　　医保“解绑”风云再起

　　近日，河南周口太康县，一则关于太康某医院“解绑”医保的消息，在医疗圈里迅速吸引了公众的眼球。

　　根据网上流传的这份落款和盖章为“太康县城乡居民医疗保险中心”的“通知”显示，该医院于2024年7月23日提出自愿解除医疗保障定点医疗机构服务协议的申请。经审核研究，依据相关政策规定和双方签订的《医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，自2024年7月25日起解除与该医院的医保定点医疗机构服务协议。

　　该医院自愿申请解除医保定点服务协议，自7月25日起，医保基金将不再为其买单，患者的医疗费用需自行承担或寻求其他途径报销。

　　虽然有当地的网友称，上述主动解除协议的神华医院是“先关门停业了，才主动提出退出医保的”，但近年来类似该医院主动退出医保的医院不在少数。

　　据了解，今年7月份，山东德州庆云县某医院在恢复医保定点资格仅五个半月后，主动申请解除医保服务协议。此外，河北石家庄、山东德州、西藏昌都、黑龙江鸡西等地也先后曝出有医院主动退出医保的事件发生。

　　02、从医院到药店

　　大批医疗机构主动退出医保

　　值得关注的是，不仅医院主动退出医保的新闻时常见诸报端，在医药零售行业内，大批药店同样在寻求与医保体系的“解绑”，频现主动“分手”案例。

　　今年4月，广东河源市明华堂大药房有限公司等21家零售药店因其自身经营等原因未续签协议，当地河源市医疗保障事业管理中心，发布公告称根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《广东省零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《广东省零售药店医疗保障定点管理经办规程》《河源市医疗保障定点零售药店经办规程（暂行）》的有关规定，予以取消河源市明华堂大药房有限公司等21家零售药店医保定点零售药店服务资格。

　　2023年10月，山东德州颐寿医药连锁有限公司颐寿药店连锁九十七店、江苏沛县同泰药店有限公司，陕西周至县康泰药材采购供应站、城关药材商店东关门市部等相继先后主动申请取消了医保服务协议，曾引起行业媒体关注。

　　除此之外，江苏徐州、北京房山、湖南邵阳、江苏昆山等地，这两年同样不时发布公告提到有药店或“主动提出申请”，或“因自身原因”，或“因未办理相关手续”等原因，超过六个月不发生、不核准结算费用的消息。

　　一直以来，“医保资格”被业界普遍认为是零售药店的稀缺资源，很多药店都希望获得医保定点资格，以此来吸引客流，提高销售业绩和社会信誉度。

　　从医院到药店，大批医疗机构主动退出医保，而且这一趋势愈发显著，引起了社会各界的广泛关注。

　　03、医保定点药店

　　为何纷纷选择退出医保？

　　我们注意到，零售药店去“去医保化”并非这两年的新鲜事，多年前就曾是行业的热点话题。

　　疫情期间，甚至更早之前，当时部分药店主动放弃医保，一是认为医保限制了药店的多元化发展，特别是束缚了药店在非药销售上的灵活性；另外，各地的医保个账改革也成为一大因素，医保个账改革减少了医保资金流入，削弱了零售药店OTC业务的竞争力，加之带量采购等政策导致医院药品价格优势，进一步加剧了零售药店的经营压力，促使部分药店选择主动退出医保定点体系，以寻求更灵活的经营模式和盈利空间。

　　而这两年部分药店选择主动退出医保，其背后的因素则又有了一些新的变化。

　　“零差价”售药的经营压力与利润考量。近年来，多省先后出台集采药品进药店政策，要求医保定点药店“零差价”销售集采药。尽管此举能吸引客流，但药店需承担集采药品的人工、房租等运营成本却无利润可图，尤其对小连锁和单体药店而言，销售成本增加且无法带来额外利润，导致部分药店选择主动退出医保定点服务。

　　监管趋严与合规成本增加。随着医保控费及监管力度的加强，医保定点药店正面临更严格的监管环境。2023年国家医保局首次将定点零售药店纳入飞行检查范围，重点打击欺诈骗保等违法违规行为。各地不少药店因违规被曝光并受到严厉处罚，包括解除医保服务关系、罚款乃至移送公安机关。监管趋严增加了药店的合规成本和经营风险，不得不促使部分药店考虑退出医保体系以避免潜在的法律和财务问题。

　　04、药店去医保化

　　方能显出真功夫

　　疫情后，医改政策的深刻变革及外部经营环境的变迁，让药店行业正面临前所未有的挑战与机遇。

　　行业资深专家，药店精细化管理实务技术创始人李子浩指出，医保依赖已不再是药店生存发展的重点，药店需打破既有经营模式，提升经营能力。

　　个账改革与门诊统筹的推进，预示着医保制度正逐步向更加公平、高效的方向迈进。缓冲期内虽保留个人账户，但待遇清单制度与医保目录的统一，以及集中带量采购的实施，将显著压低药品总体价格水平。这些政策变化意味着药店原有的发展模式难以为继，必须寻求新的增长点。

　　李子浩强调，药店应摒弃超市化经营的旧路，创新商品组织和经营策略。他提到，沃尔玛和Costco虽在国外涉足药品零售，但国内药店不能简单照搬超市模式。药店需根据商圈规划调整商品结构，实现商品开发与商品绩效的双提升。

　　“没有医保资格才能显出药店经营真功夫！去医保化后药店能否盈利？这考验药店是否有真正的经营能力和盈利模式！”李子浩认为，面对医保制度改革的洪流，药店应主动适应，提升经营能力，探索“去医保化”商圈战略布局规划；只有这样，才能在激烈的市场竞争中立于不败之地，实现可持续发展。

　　来源：搜药、网络公开信息