现实，疼痛科正在县级公立医院快速落地，尤其是一二级医院正在把疼痛科作为主力科室发展。民营诊所也在全力向疼痛治疗领域靠近。疼痛科正在成为流量科与营收主力科室。

　　现状，冰火两重天，好的一飞冲天，差的难以为继。

　　问题，发展快，必然就缺少可对接的资源；发展快，必然就会出现一哄而上的拥挤；发展快，也必然会出现“同质化”复制窘境；再加上人才、技术标准等等一众问题，疼痛科发展瓶颈卡住了大部分靠热情起飞的团队。

　　同质化复制成为最大的瓶颈

　　在什么都讲个性化的时代，医疗诊疗技术则恰恰相反，特别强调“同质化”。

　　这就是省、市、县、乡在医疗上的差距，如果能真正做到同质化，也就不存在北京上海的专家一号难求的窘境。诊疗技术上难以同质化，是目前全世界的难题，相信随着AI技术及远程诊疗技术的发展，未来这个问题可能会迎刃而解，科技改变生活将从口号变成真实的场景。

　　我们国家在这个问题上，同样还体现在设备、设施上。就拿CT影像检测来说，县医院的设备和省三甲医院的设备是有很大差距的，如果再加上人为阅片经验的比值，那差距就是倍数级增长。

　　“同质化”诊疗是医疗技术、学科复制面临的最大瓶颈。同样一台手术，省级三甲和县级医院的操作在很多情况下是有差距的，原因来自省三甲医院的医生见过的病例更多，处理突发及合并症的经验积累更多，学习教育的机会更多。综合起来就是差距。

　　回归我们谈论的主题。全国基层医院都要大力发展疼痛科，第一个面临的就是技术发展方向的选择问题，要学习哪些技术，侧重哪些病种，成为疼痛科入门的第一道考题。事实上回答这个问题也确实有点难，常规要考虑基础人才架构、地区高发病种等问题，还有就是医院的性质和引流潜力。

　　初步回答了上述问题后，你会突然发现，要“同质化复制”上级医疗单位的诊疗技术不是件容易的事，看起来简单操作的项目，到了你这里不是操作入手无门就是效果大打折扣。要想发展好疼痛科，首先就要解决“同质化复制”难题。

　　“同质化复制”转换成逻辑语言就是我们要的答案。要想同质化复制，就需要输出方的技术具备标准诊疗操作规范、标准化临床治疗路径规范、标准化输出规范这三个特点，技术输出方能把绝大多数的诊疗技术标准化。拿长信疼痛康复医生集团的技术举例，基本上解决了“同质化复制”难题。

　　用“轻症标准化治疗、重症专家个性化治疗”的核心思想指导同质化复制。长信疼痛康复医生集团按患者的病情、病程、病种，分解治疗技术和治疗方式，把能标准化操作的尽量标准化，包括诊断、查体、临床路径、治疗部位、治疗穴位选择、注射深度、注射次数等等，尽数标准化，尽量减少人为因素的干扰。

　　技术标准化不等于就是复制同质化，还需要用频次固化技术指标、用约束修正技术误差，用技术传承人引导带教固化临床路径，再配合专家的支持，通过一年以上的辅导、强化，才能初步实现“同质化复制”。

　　长信疼痛康复医生集团采用上述模式灵活进行复制。采取专家周巡诊、青年医生传承人驻点带教、地方机构医生定期北京跟诊进修的模式进行复制共建，确保“同质化复制”成功。

　　核心，有阶梯性培训带教、有专家高频巡诊、有驻点医生传承固化带队，只有这样医疗同质化复制的瓶颈才可能被突破。

　　开诊就以重症治疗为核心

　　刚开诊就以疼痛疑难杂症患者为重点受众群，创牌子、扩声誉，快治快赢，这是很多技术加盟，尤其是有上级医院专家支持的医疗机构的普遍心理。

　　手里有货，心里有底，往大了玩，这就是人情世故。可现实是你认为的强大，患者未必买单，没有人愿意第一个吃螃蟹。科室的影响力、公信力需要时间来沉淀。尤其是民营医院更是如此，想借助“神医”快速回本，这个思想本身就是风险。

　　从患者的角度思考下，如果他病的特别重，估计还轮不上民营和县医院治疗，除了经济条件太差的患者，其他的早已去省城和北京看病。所以急症、轻症、缓解期的疼痛患者才是地方机构的目标人群。

　　县级医院和民营医院刚刚开设的疼痛科要以轻症为主，以住院治疗为主。原因是病源量大，住院治疗可以为患者省钱，尤其对新农合和居民医保患者是非常友好的。以轻症入手，不仅风险低，见效快，技术练习效果好，而且口碑传播也未必比重症治疗差。

　　出院人数就是你的口碑，临床改善率越高，口碑传播的速度自然越快。

　　按笔者的统计，在基层医院和民营医院，颈肩腰腿痛是最主要的病症，尤其以膝关节疼痛患者居多，在痛症下再细分，可能会取得更好的社会效益和经济效益。

　　人才架构底子薄导致后端诊疗接不住

　　人才架构是发展疼痛科迈不过去的坎，公立医院还好说，民营医院就是重灾区。学会点人会走，绩效低了人会走，总之，人员流动性大是民营医院发展专科的主要障碍，解决方法实际上也不难。舍得投入、舍得分配，在舍得的基础上再做好人才梯队储备。留住人的核心实际上是流量，流量越大，利润越高，留住人的机会就越大。

　　技术加盟医院要想真正的做起来，就要花精力建设自己的医疗团队，只有自己的团队实力强大了，才能摆脱对技术方的依赖。还拿长信疼痛康复医生集团来举例，我们希望技术复制方提供合理的人才梯队来学习传承，快速掌握基础操作，在专家巡诊带动下，逐渐摆脱对我们的依赖。我们希望技术共建方发展成为区域疼痛诊疗中心，在后期的全国复制合作中，就近支持新加盟合作的医院，共建共荣。

　　专家巡诊仅仅解决当天的治疗问题，专家离开后，需要青年医生执行专家制定的治疗方案。如果青年医生梯队建设不合理，或者是医生的资历经验太差，就会出现阶段性治疗方案没法落地的难题，进而大大影响治疗效果。

　　瞄准西医高精尖技术是个误区

　　我之前撰写的文章，有粉丝留言说，“疼痛科就是疼痛科，别和中医挂钩”，“疼痛治疗技术比较牛的应该是脊髓电刺激、神经节消融、鞘内泵等”。

　　无论中医还是西医，最终以临床治愈率为评判标准。无论技术多先进，效果不好或者并发症多都不是好技术。

　　以笔者的认知，有些疼痛必须中西医结合治疗，有些疼痛必须手术。按长信主任提出的“中国式疼痛诊疗模式”就将疼痛治疗分为四个阶梯，第一阶梯无创治疗；第二阶梯针刺推拿治疗；第三阶梯中医一般微创；第四阶梯西医精细微创治疗。这些都不成，开放手术治疗。

　　疼痛要分级处理，不是任何疼痛都能手术，也不是任何疼痛中医都能治疗好，按阶梯划分，分级治疗。比如椎管狭窄患者，如果他不借助任何辅助工具，能连续行走100米，就可以采用非手术保守治疗，反之，则建议手术。

　　术后康复的患者，他腿疼腿麻，你说还能再做一个手术吗，这种情况只能采用非手术康复疗法进行治疗。

　　在大量的疼痛患者群中，只有部分急性疼痛、与神经密切相关的需要用到神经节消融、脊髓电刺激这种微创手术，而癌性疼痛目前能够达成国际共识的，鞘内泵是最好的解决方法，其他的非手术处理方式也就仅仅能缓解。与筋膜相关的疼痛发病率非常高，运动疼、受凉疼、睡觉疼、躺着疼，疼痛位置分散，这类疾病目前只能采用非手术治疗，而且患者人群庞大。

　　更多的患者对手术治疗还抱有太多疑虑，担心手术效果，担心手术后遗症，当然还有些人就是怕手术，这类患者就需要采用中西医结合非手术疗法治疗。

　　另外，西医手术类技术门槛较高，疼痛科建设周期更长。国内县级医院设立疼痛科的，多数都是麻醉科转过来的医生主政，学习西医技术不能完全满足基层患者需求，因为太多的患者是颈肩腰腿疼。那些听起来高超的西医技术应该是省市医院的标配，针对重症患者治疗，而县城需求这类治疗的患者并不多，保守治疗占绝大多数。

　　根据医院定位，合理选择疼痛治疗技术，本着好开展、容易学、效果佳、成本低的思路发展才是基层医院与民营医院的发展方向。

　　疼痛科发展的瓶颈除了上述原因外，还要注重引流导流思维，再好的技术也需要有好的宣传把病人引过来。县级公立医院可采用医共体开展专科教育引流，民营医院就得多头并进，义诊地推、网络宣传、异业联盟、或者自建二级转诊系统，根据自身资源情况选择性开展。

　　结语

　　疼痛科市场的未来充满了想象力，提前布局，多维度借鉴，多技术联合，分级分阶段治疗，全面引入中西医结合治疗思维，做好人才梯队建设，尽可能的实现“同质化复制”上级医院的技术。做好这些，我们有理由相信你的未来不会差，所谓的疼痛科建设瓶颈也会被轻而易举的化解。

　　根据定位，部分医院的疼痛科还可采用“围手术期建科模式”做技术组合，外部引进，自身强化，逐渐形成治疗闭环，减少患者转诊转院，增加科室营收。