提示：在DRG/DIP付费模式下，医院绩效方案设计需要借鉴“多维价值驱动积分绩效管理模式”，价值才会永远，价格早晚会是价值的体现，激励价值才是医院可持续发展之“源”。

　　1、医保DRG/DIP支付变革，绩效之舵何去何从？

　　在传统的按项目付费模式下，医院的收入与提供的医疗服务项目数量直接相关，这种模式容易导致过度医疗，增加患者和医保基金的负担。而 DRG/DIP 付费制度下，医院的收入不再单纯取决于服务量，而是与病种的成本控制、医疗质量和效率紧密相连。这就要求医院必须对现有的绩效方案进行协同变革，以适应新的医保支付环境，否则将面临运营压力增大、经济亏损等困境 。

　　因此，如何在 DRG/DIP 付费制度下，实现医院绩效方案的有效协同，成为了医院管理者亟待解决的重要课题，它关乎医院的生存与发展，也关系到医疗服务质量的提升和医保基金的可持续利用。

　　2、现行绩效方案分析

　　传统的按项目付费模式下，医院的收入如同搭建积木，每一个具体病例的每一项医药行为，如一次检查检验、一项具体治疗，都像是一块积木，医院通过不断累积这些“积木” 来获取收益 。按项目付费模式对医疗机构约束过度治疗、倡导合理诊疗的动力明显不足 。

　　医院的绩效方案大部分采取“收支结余提成”或“医疗服务项目点值”方式，这种模式下，医院的收入与提供的医疗服务项目数量紧密相连，鼓励医生多做项目多收入，才能“多得”。

　　在DRG/DIP付费模式下，医院的收入来源结构发生了根本性转变 ，医院不能再单纯依靠增加项目数量来增收，而是需要在整体提质增效的大框架下，尽可能地通过合理控制成本、提高医疗服务效率，来获得医保基金的结余留用激励。这就好比从单纯追求积木的数量，转变为既要注重积木搭建的质量和效率，又要让每一块积木都发挥出最大价值 。

　　3、绩效变革的思考

　　医院不同科室创造盈利的能力原本就不平衡，在传统付费模式下，这种不平衡或许还不那么突出。但在 DRG/DIP 时代，由于每个病组 / 病种的付费标准相对固定，诊疗习惯和患者来源等因素的影响被进一步放大，这种不平衡变得更加显著 。

　　要实现每个科室在 DRG/DIP 下都有结余变得十分困难，大数法则和平均数法则只能保证总体上的盈余激励 。这就要求医院管理者在制定绩效考评方案时，需要具备更高超的管理艺术，更加精细地进行成本控制和资源分配，充分考虑不同科室的特点和需求，合理调剂资源，以实现医院的长远发展 。

　　在 DRG/DIP 付费模式下，如果医院只追求成本控制而忽视医疗质量和安全，可能会导致患者满意度下降，进而影响医院的声誉和长远发展 。因此，医院必须在成本控制与医疗质量安全之间找到平衡，确保患者能够获得高质量的医疗服务 。

　　4、多维价值驱动绩效方案设计

　　在 DRG/DIP 付费改革的浪潮下，许多医院积极探索绩效方案的调整，期望能更好地适应新的医保支付环境 。然而，在这个过程中，不少医院陷入了一些绩效考核的误区，如同在迷雾中迷失方向，这些误区不仅无法真正实现绩效方案与 DRG/DIP 付费的有效协同，还可能给医院的发展带来诸多负面影响 。如何才能设计出与之相匹配的绩效方案，医院才能在新的医保支付环境中实现可持续发展 。

　　绩效激励应构建多维模型。绩效激励不应是单一维度的，而应以“公益性” 为导向，综合考虑多方面因素 。

　　引入积分管理，明确价值界定。多维价值指标往往面临不同的单位，难以直接进行比较和汇总。通过积分管理可以将这些不同单位的指标进行标化，统一计量单位。基于管理目标下的绩效预算管理，分别赋予积分指标不同的积分，充分体现管理意图。在计算绩效工资时，可以参照核定的医院薪酬总量，合理搭配“固变结构比例”，扣除基本工资后绩效工资总额，细化到各个价值维度的绩效预算权重 。然后按照各版块绩效预算权重测算价值积分，实行绩效预算积分点值浮动或固定方法，与DRG/DIP点值变化相契合，核算科室绩效工资 。这样既能充分调动医务人员的积极性，又能确保绩效预算风险可控 。

　　在院科两级管理的基础上，强化科室二次分配管理。设置科主任综合目标管理绩效，使其不参与科室绩效二次分配，避免出现既当“运动员” 又当 “裁判员” 的情况 。科内按照医疗组、主诊医师细化分配颗粒度，为科室二次分配提供分配参考数据 。根据不同医疗组的工作业绩、患者满意度、医疗质量等指标进行差异化分配，充分体现多劳多得、优绩优酬的原则 。这样可以进一步激发医务人员的工作积极性，提高科室内部的协作效率 。

　　总之，DRG/DIP 付费制度下医院绩效方案的协同，是一场关乎医院生存与发展的深刻变革 。它不仅是应对医保支付方式改革的必然选择，更是提升医院管理水平、优化医疗资源配置、提高医疗服务质量的重要契机 。随着 DRG/DIP 付费制度的全面推行，医院需要不断优化绩效方案，持续探索和创新管理模式 。利用大数据技术实现对医疗数据的精准分析和挖掘，为绩效方案的制定和调整提供更加科学的依据 。医院唯有积极主动地探索与变革，才能在新制度下稳健前行，实现可持续发展 。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究