9月1日国务院常务会议部署推进分级诊疗制度建设，合理配置医疗资源方便群众就医，要求今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都开展分级诊疗试点。这说明时下分级诊疗运行具体制度措施不健全，需要尽快建立健全和完善；那么，推进基层分级诊疗，需要对基层的分级诊疗运作进行怎样的细化具体？

　　笔者认为，这要认真学习、分析和理会国务院部署推进分级诊疗精神的深刻内涵，结合基层实际，县体问题县体分析 ,出台切合基层实际需要、有针对性、可操作、有实际价值、能让广大群众满意的制度和措施。

　　一、提高基层医疗服务水平和信任度

　　基层医疗水平差是其信誉度低的重要和主要原因，这是有目共睹和众所周知，基层政府及医疗机构绝不能将群众对医疗质量的日益提高作为辩护自己“守门”无力的理由而袖手旁观，政府必须有足够的财力支持加强基层医疗机构人才进修培养培训学习、引进先进技术、充实完善先进医疗设备及医疗信息化建设，提高技术实力、拓宽服务范畴，同时，尽快出台刚性政策，责成帮扶单位无条件实施实行对口支援、医联体、“托管”等，尽快提高基层医疗服务水平和信誉度，真正担负起守门职责，让群众满意，使大病不出县。

　　二、明确提供首诊服务机构，合理拉开不同级别医疗机构起付线和支付比例差距，出台激励制约制度，严格绩效考核，支持基层首诊。

　　目前基层医疗机构首诊量与县级医院首诊量无大的差距，原阳县县级医院首诊量占全县80%,而上转占全县的90%,这不仅是卫生院技术水平和信誉度低，关键是目前对首诊还缺乏有力的优惠激励制度与严格合理的制约制度来引导和约束，县乡就诊无首次之分；平原地区大多数群众首诊意向是县级医院，因此县级医院首诊量大，自然降低其医疗质效，也就因此增加了上转率；县乡住院报销比例差距小，转诊审批权不在基层医疗机构，加上病人的高层医疗需求与上级医院的营利使然，因此便出现“上转多而下转少”现象，分级诊疗难以按设计有序进行；这就需要在加快提高基层医疗机构医服务水平的同时，尽快完善出台和实施相应的分级诊疗细则，加强监管力度，如明确区域首诊对象，拉大报销比例差距，增加大医院起付线，放权县级医院上转权力，越级上转不予消报销，如签约服务，如上转下转率纳入绩效考核，如政策性组建医联体，等，用具体的优惠政策激励和严格的监管政策指导制约基层规范、有序、协调开展分级诊疗。

　　三、坚持群众自愿、政府引导，鼓励基层医疗机构为基层群众提供医疗服务。

　　鼓励常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认。鼓励老人、儿童、孕产妇、慢性病患者等，在自愿基础上与基层全科医生、乡村医生签约，接受基本医疗、公共卫生和健康服务，鼓励二级以上医院医师参与签约，使居民获得更便捷的优质医疗服务。同时需加快医疗信息化建议步子，为医疗数据信息的互享搭建平台；

　　目前基层医疗信息化严重滞后，医疗资源尤其是数字医疗结果共享因为逐利的存在而几乎为零。国务院明确指出，整合共享检查检验、消毒供应等医疗资源，推进检查检验结果互认，意在增强分级诊疗的引导作用，减少降低基层患者的医疗消费和支出。这就需要政府尽快细化出台相关的制度措施，让基层医疗机构和县级医院有制度规则可依而实施进行，用绩效考核来促进推动基层甚至倒逼基层去积极、认真、严格底落实执行分级诊疗细化方案，将落实首诊、畅通慢性病、恢复期患者下转渠道作为目前推进分级诊疗的突破口，真正使分级诊疗的“上下联动”落到实处，整体协调有序运作，达到设计目的。

　　另外，要尽快完善调整基层医疗医保支付方式、医疗服务价格、基药制度及集中招标采购、严格行业之风等。