学生，尤其是研究生，培养独立思考的思维能力尤为重要，这是老生常谈。其实，到了研究生阶段，更重要的是社会实践。为什么毛泽东非常反对旧的教育制度，为什么主张工农兵上大学，是有其中的道理的。毛泽东的这一主张以我的判断，可能是被矫枉过正，或者在选材和选才的时候过分强调“政治身份”与“政治表现”。如果从他的理论分析，绝对是正确的，比如他的《农民运动考察报告》，《实践论》等著作就是表达了这样一个思想。所以，我对我的研究生非常强调社会实践与社会现象观察，不要因为写论文而写论文。但是，有时候也非常同情与可怜他们无法逃脱残酷的现实制度。

　　下面是我的在读研究生的一篇《假期小感》，从在读研究生的角度看社会。

　　放假回家这些天，安静了许多，教材编写的在22号总算按照要求再次修整完毕上交了，可以专心干点自己喜欢的事情，有些问题也可以静下心来想一想。

　　三年新医改

　　学校放假我还没回家那时就有看到新闻：卫生部部长陈竺表示，近三年来，我国的医药卫生体制改革取得了重要进展，初步建立了覆盖城乡居民的基本医疗卫生保障制度，跨入具有全民医保制度国家行列，目前我国的基本医保已覆盖了96%的人群。

　　覆盖率如此之高确实是个鼓舞人心的消息，说明了三年新医改取得了一定的成绩，但是我们不应该也不能忽视如此高的覆盖率背后，老百姓所享受到的保障有多少，程度几何的问题。在当前，我们的保障还是比较低水平的。虽说我们广东经济比较发达，有些地级市和县区经济实力较好，能够做到相对较高的水平，比如南海，居民医保筹资水平由510元/人/年（2009年）提升至670元/人/年（2011年）；门诊医保已经统一为180元，住院医保由330元/人/年上升至490元/人/年；这670元中，政府补贴366元，个人缴费304元。相较于今年初国务院总理温家宝主持召开常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作时部署的“到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上”以及“我省2012年居民医保和新农合的政府补助标准提高到240元，实现所有地级以上市城乡医保统筹”，南海可谓是提前实现了目标，完成了任务，但相比于南海自己2011年平均出院费用4430.7元/人次，平均每床日费用为617.72元/天的数据，保障水平还有待进一步提高。

　　说到保障，不得不说大病保障的问题。近几年，在新闻媒体、微博上经常会听到、见到各种患病求助消息，有白血病、先心、地贫等等，各种消息不绝于耳。我记得广东省对儿童白血病和先心患者是有一定保障的，福彩基金似乎也有对这两类人进行救助，但先撇开保障水平不说，单单就这两个疾病的保障，那其他大病呢？况且这个还是针对儿童的，大人呢？老年人呢？您也曾在微博上说过：“人民网传广州财校一骨癌截肢女生一年医疗费10多万元，靠借债过日子。热心网友帮其求救政府，欲申请大病医疗救助。遗憾未果。谓：此项制度已经没了。为何这项制度没了呢？如果一人患病而致一家因病致贫而没有得到社会制度的保护，谈何谓之幸福？医院能力微小，社会善助无力，唯政府勇担此责了！” “大病救治不是靠领导的批示来解决，而是要建立一项制度来保障！我就是不理解，为什么原来建立起来的大病保障制度，现在又没有了呢？”

　　这样好的制度怎么会没有了呢？难道说在前几十年医疗技术水平、医疗保障水平较低的情况下，我国经济仍然获得迅猛的发展，人民群众期望寿命也比解放前高得多得多，那现在医疗技术水平提高了，就可以继续保持低水平的医疗保障甚至什么都不用保障了吗？怪哉！在建设和谐社会以及幸福广东的此时，医疗保障必须要跟得上呀，不然老百姓如何安居乐业，如何去建设呢？现在因病致贫、因病返贫的情况不少，身边就有鲜活的例子。

　　作为兼职辅导员，其中一项工作就是要关注重视学生的心理健康，而在这方面，了解学生的家庭情况必不可少，因为有些家庭因素会影响到学生的情绪。在过去这个学期，我带的班里就出现了这样一个学生：该生原本有个小康之家，但开学不久，她母亲就被检查出癌症，从当地医院转到中山三院，经过一段时间的治疗，家里积蓄基本花光，还欠了债，虽然村里面有支援，但也是杯水车薪，所以该生心情很不好。不管是面对面还是电话里的交谈，我都不断给她加油，鼓励她坚持下去。幸好这个学生比较坚强，每天一边上课，一边到医院照顾母亲。但是临近期末，她打了我电话表示之后上学有困难，后来我跟她讲了学校助学金以及助学贷款的内容，她考虑后打算下学期通过申请来完成学业。

　　想一想，幸亏学校这边是有相应的助学政策，不然这个孩子就真真要辍学了，就算我们发起捐款了，但对于庞大的费用而言，也只是略尽绵力而已。所以，根源在于大病保障，在于我们要去恢复建立这样的一项保障制度，不至于在社会不断发展繁荣的今天，老百姓一病回到解放前。只有有了制度的保障，老百姓才能安心学习、生活和工作，投入到建设社会主义和谐社会中去。

　　我还在想一个问题，医科大学里家庭经济困难的学生占了相当比例，至少我们学校是这样，我带的班就占了20%，而且这只是有提出申请的，另外还有比较“倔强”，坚决不申请，自力更生的。经过一段时间跟学生们的谈话，发现其实这跟我们的医疗保障有很密切的关系。为什么这么说呢？去年9月，他们来到大学开始大学生活，但还没军训，就有好几个同学主动联系我说要转专业。一个一个的谈话之后，我就发现这些学生一心想学医的原因其实就一个：家里亲人病了，而且几乎是大病，甚至是因病失去劳动能力，医疗费用较高，家庭经济又困难，所以想通过自己学医去医治亲人，也改变家里的经济环境！其中有一个学生是非医不读，家里父母亲都病了，父亲卧床不起，母亲年老下不了田，只靠姐姐外出打工维持生计，他连续参加了三年高考，第一年没考上，第二年考上一非医科的大学，上了一个月后毅然退学，第三年考上我们学校，但又被非医专业录取了。如果我们医疗保障水平能够得到更大的提升，而且有大病保障，大病救助制度的话，那么也可以解决父母子女的后顾之忧。两千多年前孟子提出的“病有所医，老有所终”何时才能真正实现？

　　想想这些学生也是一班有孝心的孩子。《孝经》有云：“居则致其敬，养则致其乐，病则致其忧，丧则致其哀，祭则致其严。”这种孝道思想在我国老百姓心中是根深蒂固的，所以就算知道父母病重，时日无多，但依旧不管付出多大的代价，付出多高昂的医药费，依然要医生继续诊治自己的父母，自己的亲人，目的一个，就是期盼父母亲人能够延长生命，多留在人间一刻，可以继续一家团圆，继续享受子女和孙辈的孝顺。这也是亲情的难以割舍，情感的一种体现。

　　与大病保障相对应的却是医保资金的过度使用。之前您在批注论文的时候提到“‘病人点菜，医保买单’这种过度的‘以病人为中心’现象”。部分享受医保的患者在就诊时，往往会要求医生多开点药，甚至是指明要哪些药。对于这样的要求，医生一般不会拒绝，表面上看是“以病人为中心”，满足患者的需求，但实际上是因为按项目付费的方式以及政策规定的15%药品加成可以增加医生收入。这种“一人医保，全家享用”的行为造成了“病人点菜，医保买单”的现象。患者和医生的“无知”无形中造成了医保资金的过度支付，也造成了医疗资源的浪费。

　　这充分体现了“逆向照顾法则”，经济比较好，比较富裕的人群相比于穷人享受了更多的医疗资源。“病人点菜，医保买单”其实就是一种不公平获取医疗资源的途径。在目前我国城镇居民医疗保险、职工医疗保险以及农村医疗保险这几类医保报销比例不等的情况下，享受职工医保的与农村医保的在同等条件下，同样多的药品，大体上前者可比后者报销的多。这种不公平的待遇也将扩大贫富之间的不公平健康状况，进一步拉大两者在社会中的差距。一个美好的愿望是让医疗保障比较缺乏的人群优先得到医疗资源，以使他们的健康状况得以更好的改善。当然美好愿望实现的前提是做好两种人群对医疗资源需求的调研，之后根据调研做好资源的配置。现在“保基本，强基层”的方向从某种意义上说，也是在朝着这个公平的目标奋进。不过对于我国目前的情况来说，一步一个脚印踏踏实实做好才是真，也期望大病保障制度能够尽快建立，最起码能够给穷人提供支持，不失去希望，从而避免因病返贫、因病致贫，维护社会安定。