中国医疗卫生体制的五大痛点。

　　分级诊疗是互联网医疗的机会，也是互联网医疗创业的机会。分级诊疗的核心是如何让医生自愿去社区开诊所，就是“勾引”医生出来。

　　医生自由执业的趋势势不可挡。

　　互联网医疗的未来畅想：网售处方药放开，医保网上支付放开。

　　11月7日，由联想之星、动脉网以及蓝驰创投联合主办的“星动享医汇”创投营公开课，笔者分享了对于当前医疗产业政策的理解，对未来医疗、医药产业政策走向以及发展趋势的分析和预判。

　　中国医疗卫生体制的五大痛点

　　中国医疗体质的五大痛点：

　　第一，患者看病难且贵，没有有效的健康管理。直接原因是没有形成分级诊疗体系（应该是分工分类诊疗Spectrum of Care），严重的医患错配。

　　第二，医生透明收入低，工作强度大，无效劳动多；医患关系差。

　　第三，政府对于公立医院管理和费用失控，医患关系恶劣；医保资金吃紧；

　　第四，大型公立医院上下游通吃，不能实现社会效益最优化；

　　第五，商业保险供方缺乏可平等交易的医疗服务提供者;需方没有足够的参保者;缺乏足够的数据进行产品设计。

　　这就是为何2009年医改政策出台的时候，很多人都将会改变现有的产业格局，当时我判断不会有大的变化，现在证明我的判断是对的。

　　关于看病难，看病贵，我们给政策制定方提的建议是，不要认为可以解决这个问题，因为这个问题根本解决不了。我们的收入只有美国的1/6，但是我们和美国用的是同样的设备、同样的技术和相近的药物。美国人花了人均GDP的六分之一用于医疗，但依然存在看病难的问题。这意味着我们要花这么多钱，可能还不够用。

　　也许有生之年都无法解决看病难问题，有些病确实无法纳入医保，国家医保也无力承担。以药养医也是看病贵的一大原因。但以药养医是结果，不是原因。看病难，看病贵，是中国非常特殊的痛点，也恰是互联网医疗的机会所在。其中很重要的一个机会就是分级诊疗改革。

　　分级诊疗是互联网医疗的机会

　　分级诊疗在国外不叫分级诊疗，叫分工协作。分级诊疗是一种行政思维，机会在于用市场化的方式去改变医疗状况。

　　我们假设一个场景，现在中关村的医疗资源布局，是由卫计委来做计划的，根据调研的数据来规划这个区域应该设立的三级医院、二级医院、社区门诊数量，但是政府部门忽略的一个客观因素是，每个区域的具体人员年龄结构、疾病图谱等都是不断变化的，不可能提前规划。

　　但如果是以市场化的方式，让医生自由开诊所，让民营企业来开医院，就会自动根据中关村的人员布局情况不断调整开诊所、开医院的策略，从而达到资源的优化配置。

　　没有全科医生只是分级诊疗没有实现的一个原因，另外还有三甲医院门诊费用过高。2013年北京市城镇职工医保的统筹基金支出中，34.7%用于住院补偿支出，65.3%用于门诊补偿支出，而在门诊补偿支出中，只有12%流向了社区门诊机构，88%流向了医院。其中，在流向三级医院的医保资金中，高达58%用于门诊。这个是将来全国都会有的趋势。

　　但是，北京的数据显示，北京的医保严重吃紧，所以北京率先在全国出现了一个转变，35%的资金用于住院，65%的医保资金用于门诊，这个是将来全国都会有的趋势，因为没有医保没有钱会限制住院，住院浪费的医保费用最大。所以，所谓的曙光就是门诊将会占据费用大头。门诊正是互联网医疗的机会。

　　所以说，互联网医疗的一个关键就是要吸引医生出来多点执业、自由职业。创业者不要想着去和三甲医院合作，要想着去挖三级医院的墙角，去搭让医生出来自由执业的梯子，告诉医生外面的世界很精彩，为医生做好服务。

　　医生自由执业的趋势势不可挡

　　从目前的大环境看，医生多点执业不可阻挡。有利因素包括：事业单位养老金制度改革；社会资本办医渐成气候；互联网医疗朝气蓬勃；医生自由执业渐入佳境。

　　第一，以药养医已无可能；压药价、降药占比成为医院硬任务。浙江最新的药品招标模式强制将药品降低10%，北京现在的招标政策是参考全国其他省市的招标价格，取最低价作为药品进入医院市场的价格。

　　第二，改革医保支付方式，医保控费成为工作重点，总额控制成为核心工具。

　　第三，公立医院显性人力成本明显上升。所以说，三甲医院的黄金时代即将结束，互联网医疗将迎来机会。

　　医生自由执业的最大困境是事业编制，事业编制最大的利益是养老金，但现在也迎来了改变。

　　过去在公立医院当医生不能走，走了养老金就没有了。以广州为例一个民营医院主任医师退休金5千多，一个区医院的二甲医院主任医师退休金7千多元，市三甲医院退休金9千多元，省人民医院的1.1万元。但是要拿到退休金第一必须有事业编制，第二不能离开公立医院，第三医院的行政级别越高就越高，离开就没有。但是今年养老金改革要打破这个制度。

　　从今年7月份开始交养老金，以后离开公立医院养老金也不下降。这个政策如果坚决贯彻下去，公立医院至少多交49%的社保基金，人工成本急剧增加。

　　不过，公立医院（PPP模式）大规模扩张，导致民营医院人才和业务流失风险激剧增加；卫生部门推行公立医院医联体（行政化分级诊疗体系建设）：公立三甲医院以此形成区域垄断，垄断客户资源；住院医规范化培训：公立三甲医院“割韭菜”，断绝了民营医院“小”医生来源；退休医生执业资质和范围的限制：断绝了民营医院“老”医生来源。

　　但是，让公立医院的医生走出医院，应该要有政策支持。不能说医生是公立医院培养的就不能放行，公立医院培养医生本身就是职责所在，本身就拥有财政拨款和政策支持。这就像过去大学毕业生去民营企业工作还要交培养费一样荒唐，现在的这种做法未来也会显得很荒唐。

　　互联网医疗的未来畅想

　　互联网医疗未来的突破口：第一，处方药网上销售政策放开，网售处方药政策今年底很有可能放开；第二，医生网上诊断和开处方政策放开，强制剥离医院门诊，只要医生在网上开处方药有利益，院长是挡不住的；第三，假如医保网上支付放开，凡是经过医保认证的网站，医生就可以在网上获得医保报销的门诊费用。

　　即便网上不放开、医保不支付，还是有办法。

　　日本高峰时医生/医药代表比例1：4.3，药企可以找到阿里，将统方交给阿里，一个人代替所有的医药代表，只要医生上传处方，一个人就可以完成统方，将过去的非法收入转为合法收入。卫计委规定医生只能在有资质的医疗机构多点执业，全国医生可以在有资质的地方注册然后多点执业，在通过这个地方把处方释放出来。如果阿里有健康险牌照，商业保险支付处方费。

　　那么医药代表怎么办？医药代表可以服务于互联网医疗，过去积累的对于医生的了解，对于医院医疗的了解可以转型。外资药企有庞大的政府事务部门，只是换了一个服务平台，还是做以前的工作，本质没有改变。

　　我们现在的问题就是政策看起来都不错，但是协同不了。所以大家想通过政策看趋势的时候，别指望这种需要多方面协同的。我认为，医改的突破口不是齐头并进，而是单兵突进。你做好一点了，其他政策会自动跟进。