心理学家Elisabeth Kübler Ross（伊莉莎白·库伯勒·罗斯）认为，人们面临诸如死亡这样的悲剧时，心态会先后经历五个阶段：“否认、愤怒、谈判、抑郁、接受”。而不同的阶段如果医生应对不合理，就会造成矛盾，甚至治疗方案无法实施。如何识别肿瘤患者不同的心理阶段就是医生必须要掌握的。

　　我将就美国乳腺癌电影《Five》中患者的表现来为大家进行分析。其中一段情节是影星Patricia Clarkson（派翠西娅·克拉克森）饰演的Mia，得知自己得了晚期乳腺癌后与医生的一段对话，把前四个心理阶段表现的淋漓尽致。让我们一起来欣赏一下。

　　第一阶段：Denial 否认与隔绝

　　对白：

　　Patient: Is that me?

　　Doctor: And this is yourtumor, here in your breast.

　　Patient: Is there a stage 5?I mean there must be like a stage 5, right?

　　Doctor: No, stage 4 is thehighest level.

　　Patient: As bad as it gets.Ooh, there is a stage 5, just called“Dead”. I’m goanna die.

　　Doctor: We’re going to moveaggressively. We’ve scheduled your surgery for Thursday.

　　Patient: Thursday? I can’tdo Thursday. The new stationary arrives at the school. I have to sign for it.If I’m not there, who’s goanna sign for the stationary?

　　Doctor: Okey, Friday .

　　Patient: Friday I’m gettingthe first massage. I’ve had in like a year.

　　Doctor: Mia, you reallyshouldn’t put this off. It is seriously.

　　从肢体语言看，患者斜视看屏幕，上眼睑下垂，面无表情，瘪嘴，上身僵硬等等这些都表示她对于医生所说的这个人，好像不是她，是第三者。

　　大多数患者无论是在一开始就被明确告知病情或是起初不明真相、随后意识到自己患有绝症时，第一反应往往经历否认这一阶段，产生不同程度的否认情绪，会在心里想：不，这不可能。

　　第二阶段：Anger 愤怒

　　对白：

　　Doctor: Mia, you reallyshouldn’t put this off. It is seriously.

　　Patient: No, this is a loadof crap. This , cancer thing. I did everything. I was supposed to my wholelife. Straight A’s, raised somewhat reasonable children. I work out. Okey , so maybe Iused to smoke, but I quit! I buy organic, I’ve been buying organic.Since it was called vegetables. I’m a doer, cancer doesn’t happen todoers. Okey , so maybe I shouldn’t have put off themammogram, but, but, but,……

　　从肢体语言看，患者面部肌肉紧张，眼睛睁大，脸红脖子粗，增加了手部动作，而且迅速比划，语速也同时加快。

　　此阶段当最初的否认无济于事，愤怒、狂燥、嫉妒、怨恨之情便开始出现，会自然而然的想：为什么会是我。愤怒的根源是由于生活秩序完全被打乱，无法充分享受生活、实现自己的人生计划等。

　　第三阶段：Bargaining 交涉

　　对白：

　　Doctor: This is a lot totake in, I know. Do you want me to call your husband? He can meet us here?

　　Patient: Hehe. Peter is thelast thing I need right now. He sells insurance. Always so worried about theworst happening and here it is happening. Besides, he’ in buffalo.

　　Doctor: Buffalo?

　　Patient: I’ve never beenanywhere. I’m named After Amelia Earhart. And I’ve never traveled.

　　从肢体语言看，面部表情要平静很多，肌肉也相对松弛了些，眼睛开始有神，但双手交叉的动作还是暴露了心理的想法。

　　这个阶段其实即是与残酷的事实讨价还价、做交涉和拖延时间，自我设定一个最后期限，在这个期限内实现一桩心愿、完成一件自我的承诺。

　　第四阶段：Depression 抑郁

　　对白：

　　Patient: How longdo I have?

　　Doctor: We neverknow. But with a diagnosis, like this. It’s good to get your affairsin order.

　　Patient: So thisis it?

　　Doctor: I , forone, am going to hope for the best. And you have to stay positive, too.

　　Patient: Clearlyyou don’t know me very well. It’s over. My life is over.

　　从肢体语言看，低头，双眉紧锁，上眼睑下垂，双颊的肌肉向鼻部紧凑，闭嘴，一种要哭未哭的状态。

　　当晚期患者无法做到一笑了之、无动于衷，也无法做到怨气冲天时，取而代之的将是一种强烈的失落感和焦虑，这种焦虑来自对生活、情感、工作等的焦虑，也来自病人在等待与这个世界永别的过程中产生的悲伤。

　　第五阶段：Acception 接受

　　经历了前面的几个阶段，最终进入到对死亡即不感沮丧又不感愤怒的阶段，这时候，不再惋惜自己将失去精彩的人生美景，而是开始默默守候离去的那一刻，对一切事物都不再有任何兴趣，重新找到了安宁。

　　演员通过演技表现她对人物的理解。作为医生平时有很多机会可以观察患者，通过观察了解患者的想法，才能更好地分辨患者此时的状态，调整自己的沟通内容，让患者度过心理的各个阶段。当然有人也提出这5个阶段不是按顺序的，我认为是否按顺序不重要，重要的是你是否知道患者现在所处哪种心理状态，就算患者不是按顺序发展的，但也可以根据患者现在的状态进行沟通。尝试观察一下你周围的患者，是否能分辨的清楚？