赵本山2005年CCTV春节联欢晚会小品《功夫》中有一句台词，叫做"咱们捋一捋，有点乱".从该小品面世以来，不知引来观众的多少笑声。但如果我们联系目前医改中的某些现象来回味台词中这句话时，就不但一点也不感到好笑，而是真正觉得"有点乱",值得认真"捋一捋"了。

　　比如如何实行分级诊疗？多年来许多人都在煞有介事地主张"小病进社区，大病进医院".但如果仔细"捋一捋",就会产生这样的疑问：何为小病？何为大病？这个结论在选择进社区还是进医院前由什么机构和什么程序来界定？是靠患者的自我感觉还是别的什么依据？也许有人会说，学习英国的家庭医生制度啊，但在行医门槛如此之高，医生执业管制如此之严的环境下，家庭医生制度何以能顺利得到建立和健全？如果前置性条件不满足，"小病进社区，大饼进医院"之说，岂不成为鬼画符？须知从医学角度来说，小病往往是大病的先兆，且有些病貌似小病，延误时机或治疗不当也会转归成大病；而有些病看似大病，但事实上却非如此。分级诊疗怎么分？这不是一个新问题，当年医院实行分级管理，甚至将全国医疗机构细分为三级十等，不就是为了解决分级诊疗问题？时至今日，重要的是必须解决政府"包而不办"、"包而难办"的问题，在政府明确监管职责和加强财政投入的同时，大力吸引更多的社会资本进入医疗领域，然后赋予民众选择自身健康"守门人"的充分自由，激励医疗机构用优质服务来吸引患者"用脚投票".

　　再比如如何理解新医改以来关于"把基本医疗卫生作为公共产品向全民提供"的问题。其中的公共卫生概念好理解，范围也比较容易界定。但何为"基本医疗"?其对应概念应该是高端医疗吧，那么这个界限的区别点在哪？如果为此而制定"基本卫生保健服务包",那么这一"包裹"中该放进些什么东西，则"取决于一个地区社会经济发展的水平以及政府财政能力，具体体现为医疗保障体系所覆盖的医疗服务和药品清单"（经济学家顾昕语）。鉴于各地经济发展的极不平衡，只有切实明确地方政府在发展医疗卫生事业中的责任和厘清政府作用的边界，才能使良好的理念为保障公众健康带来看得见摸得着的好处，而空洞的口号则不但令公众失望，更将限政府于不义。

　　还有更出格的事情。很长一段时间以来，某些地方大力强调所谓"超常规"、"跨越式"发展，这种明显违反事物发展规律的行为，岂非当年"人有多大胆地有多大产"之口号的翻版？当然，上述提法目前正在逐渐销声匿迹。但令人不无担心的是，这种这类违反基本常识的事情为什么屡屡出现？为什么一遇到合适的土壤就野草般疯长？而在医疗卫生领域，某些地方一个时期以来在公立医院扩张上"大干快上"的冲动，背后是否有此影子在晃动？难道不值得认真"捋一捋"?

　　"捋一捋"的意思应该就是顺一顺，可理解为从常识出发从基本概念入手来厘清思路。目前医改道路上的诸多问题，关键就是没有很好地坚持从常识出发来"捋一捋。如果用进一步加强垄断来解决因垄断造成的问题，那么无疑会南其辕而北其辙，无疑会按下葫芦浮起瓢，形成所谓的"打鼹鼠效应".而在沙滩之上，将无法耸立起高楼和大厦。