众所周知，去大医院看个病，挂号排半天队；好不容易挂上号了，看病又等半天；看到医生后，做任何一项检查前都需要先排长长的队去付款；最终翻山越岭经历九九八十一难把病看完了，还有一个交钱拿药的，又免不了排队……在大城市看过病的患者，相信大都有过这样的切身体会。

　　先看病再交钱，这是目前为止医院对患者做出的最大善意举动。

　　在社会生活中，先享受后付费等信用场景已经不断出现，信用的普惠正延伸到各个角落。在医疗服务中，患者个人信用的应用，将得到更好的医疗服务体验，看病难、看病慢等不再是困扰。

　　而对医院来说，这项个人信用的社会化应用，不仅为患者节省了大量时间，就医体验更加舒适快捷，缓解了医患关系一触即发的局面，更为医院收费窗口工作量的削减，节约了大量的人力成本和管理成本。

　　医患关系，归根到底，是信任关系。

　　广州市妇女儿童医疗中心，作为华南地区最大、最繁忙的妇女儿童医疗机构，该院日门诊量最高近1.5万人次，去年全年突破400万人次。是传统模式下，患者就医"三长一短"（门诊挂号时间长、缴费排队时间长、检查取药等候时间长和专家问诊时间较短）的高度集中地，也是医患关系最紧张，架在刀尖上行走的地方。

　　在这种情况下，实行先看病后付费，无疑是一种解脱。医患关系，归根到底，是信任关系。该模式既解脱了患者在医院遭受到的排队难、付费难的痛苦，也降低了医生看病过程中可能潜在的风险。据统计，传统就诊患者现场缴费平均耗时22.6分钟；先看病后付费相比传统排队付费看病，就诊时间有望缩短3/4。

　　但谁来为医患的信任关系买单？

　　先看病后付费是体现医院和患者互相尊重、相互信任的一块试金石，如果能够发展开来，绝对能为当下已经进入深水区的医改提供一盏指路明灯。但就深水区而言，目前医患关系是直接结冰，进入寒武纪。

　　宁波产科医生救人反被讹事件

　　宁波产科医生为女病人逃单买单的事情，其实只是一个小概率事件。因为大部分病人都不会逃单，但在大多数决策者眼里，在医改这一项惠及全国人民推动民生事业发展的政策之中，小概率事件是没有统计学意义的，不应该“为了一棵树而放弃整片森林”。然而，在改革的道路上，小概率事件往往具有毁灭性，未来虽然可预知乐观但整个改革的进度会因此变得缓慢甚至停滞，随着改革而来的风险、损伤、牺牲等都会因此被无限扩大。

　　其实在宁波事件发生以后，一位当红演员曾委托经纪人给该报道的记者，表示医生护士这种付出的精神和做法值得表扬，当晚所有参与抢救却分担了欠费的医生，她给予罚款金额10倍的奖励。

　　医患关系至此，出现了一个新的转机。

　　●芝麻信用评分靠得住？

　　据芝麻信用介绍，其信用评估和'守信奖励，失信惩戒'的双向信用机制，客观呈现出个人信用状况的综合评分，已经在信用卡、消费金融、租房、租车、酒店等众多领域开展应用，持续的跟踪表明信用越好分值越高，违约率相对较低。目前医院的准入门槛是650分及以上。

　　每晚8点钟，支付宝平台会向患者推送待缴费信息，患者再点击支付。先诊疗后付费的额度为3000元，适用于所有门诊项目（挂号、化验、药品等）。

　　如果用户回家后没有付钱，则将通过支付宝账户或关联的银行卡进行代扣；多次代扣没有成功，消息通知也不支付，将被视作违约，以负面记录的形式在用户芝麻信用的信用管理页面呈现，影响芝麻信用评分，进而影响信用生活的便利。同时，医院保留对病人的追索权，付清欠款后才能再次挂号。

　　“先看病后付费”这棵幼苗，该怎么呵护？

　　1 、芝麻信用评分有“芝麻”之嫌

　　芝麻信用评分只有正面的奖励机制是有效的，其反面的惩罚机制对患者的惩戒不高、对医院也没有提供较大的保障。通俗点来说就是，在芝麻出现以前，患者已经离不开医院的这块大蛋糕，为了改善蛋糕的口感撒点芝麻无可厚非，但却不是患者最需要的。

　　因此单靠芝麻信用，不可能阻止逃单现象的出现。无论患者是恶意也好是走投无路逃单也罢，这样的小概率事件积累起来，就不是只是“芝麻大小”，其结果可能会导致芝麻信用的破产。芝麻信用是新生事物，要想在当下水深火热的医疗环境中分得一杯羹，首先就不能独善其身，应该想方设法帮医院开源节流；其次，其自身不可能独挑大梁，还需要寻找更强有力的后盾扶持。

　　2 、患者的正义感、责任感才是最有效的信用加分

　　既然出现先看病后付费的便民服务，那么享受这一利益的既得者，是否应该聊表心意呢？逃单现象的出现，医院内部固然设有相应的后续储备资金应对，但这笔资金并不是源源不断的，逃单的行为多了，医院会负债，救人治病的医生护士积极性也会降低。如宁波医生事件中，该患者欠下三万多元的手续费，医院要承担80%，医生各自分担20%，辛苦抢救一晚上，最后还得倒贴，谁摊上这样的事不心寒？

　　同时，医保施行至今，医保负债导致相关医院破产的消息也陆续有闻。

　　因此在这种情况下，如果患者能够在享受完服务后，额外选择支付1%——10%作为奖励服务费，以作为医院的应对储备资金，是否就可以降低医院即将要面对的风险和保障下一次服务的正常进行呢？此举还有一个好处是，患者会因此有责任有正义感去监督身边人的逃单行为，更多一个途径来减少逃单行为的发生。