对于我国民营医疗行业发展来说，2013年代表了一个重要的转折点和里程碑。2013年9月28日，国务院印发了《关于促进健康服务业发展的若干意见》（40号文件），对于医疗健康行业的发展提出了一个宏伟目标：力争到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上。最近国务院又发表了2014年医药卫生体制改革重点工作的通知，进一步推动将40号文件落实到具体的实施细则上。

　　根据国家卫生和计划生育委员会的统计数据，截止2014年2月底，我国共有24824家医院，民营医院11432家，占了46%。从医院数目看，民营医院在我国医院总数中已经占了几乎半壁江山，但是从服务量看，无论是门诊还是住院，民营医院只占到11-12%的份额，公立医院仍然占据压倒的优势。

　　民营医疗只能作为公立医疗的补充吗？

　　民营医疗在我国医疗卫生体制中究竟应当扮演什么样的角色，或者具有什么样的地位？目前流行的观点认为，公立医疗机构在面向城乡居民提供基本医疗服务中占据主导地位。在主流观点中，民营医疗仍然被看作是对公立医疗的一种补充。其理论根据在于更深一层的认识，即认为医疗是一种公益性的社会事业，或者是一种公共产品，不是一般的产业。认为医疗具有的特殊性，使得必须让公立医疗发挥主导作用，而民营医疗只应当起配角作用。

　　其实，这是一种流行很广的错误认识。与其他行业相比，医疗确实有其特殊的地方，这主要体现在信息不确定、信息不对称、质量的信息难以获得。但是，这些特点并没有使得医疗成为公共产品。在医疗中，只有非常小的一部分具有公共产品的性质，如公共卫生、基础医疗研究、医生临床培训、信息等。绝大部分的医疗都是私人产品，不具备公共产品的消费不可分割性特点。因此，一小部分的公共产品性质并不能成为支持公立医疗起主导作用的理论基础。相反，由于医疗具有的一些特点，倒是支持非营利性民营医疗应当发挥更大作用。

　　正确的认识应当是，让市场和社会首先来起主导作用，将那些能够赚钱、能够自负盈亏的医院交给市场和社会来办，办成民营营利性医疗机构或和社会非营利性医疗机构。而将那些市场和社会无法经营、亏损的医疗机构交给政府，办成公立医疗机构。民营医疗发挥主导作用，公立医疗起补充作用，这与我们目前流行的认识正好相反。因此，只有当我们在观念和认识上拨乱反正之后，民营医疗才有可能迎来一个更大的发展空间。

　　我们需要真正的公立医院和非营利医院

　　我国目前的公立医院并不是真正意义上的公立医院。真正的公立医院应当主要依靠政府经费，对病人实行免费或低价服务。而我国目前的公立医院90%的收入靠病人和医保的收入，只有10%的收入来自政府经费。这样一种收入的结构与国外的非营利性民营医院并无区别。

　　我们应当将社会和市场无法经营的医院办成真正的公立医院，主要依靠政府资金来支持，例如传染病医院、精神病医院、军队和退伍军人医院、以及贫困地区的医院等，而让社会和市场能够经营的医院转化为民营医院。这样真正的公立医院只需要占到所有医院的四分之一就够了。

　　而非营利性的民营（社会）医院应当占医院的主导地位（大约所有医院的一半）。这些社会性非营利医院的收入主要来自病人、医保和社会捐赠，政府也可以通过一些项目进行补偿，例如对医院科研教学的支持，对基本建设项目的支持等。政府只要放弃各种行政垄断控制，特别在医院的人事管理上放手，就可以将目前的公立医院转化为社会化的非营利医院。这些医院将成为社会化的资源，而不是某个政府部门或某个所有者来支配和垄断。

　　在一定的发展阶段中，为了鼓励社会资本来投入医疗服务，可以采取一些过渡性的措施，例如适度模糊对于营利性和非营利性医疗机构的处理方式，允许非营利医疗机构提取有限的利润，同时允许初始投入资本在使用了一定时期后提取出来。

　　前途光明道路仍然曲折

　　民营医疗在我国的发展前景可以归结为“前途是光明的，道路是曲折的”。以国务院40号文件和18界三中全会为转折点，政府对于医疗健康行业发展的战略地位有了重要的变化和提升，由此给予民营医疗和社会资本的发展开创了一个新的空间。然而，我们主流观点对于民营医疗地位的认识仍然还没有发生根本的变化，在一系列相应的配套政策和措施方面还没有落实，在实际的操作过程中还存在着种种认识上、利益上、习惯上的阻力。因此，民营医疗在我国的发展仍然任重而道远，还需要经过几番挣扎。曙光已经可以看见，但是具体的过程仍然困难重重。

　　我们必须认识到，我国医疗卫生体制改革的重要突破，将与民营医疗发展密切相关。现有体制存在的种种问题，难以从公立医疗本身突破，需要借助民营医疗的外部冲击来实现突破。因此，民营医疗的发展在我国具有重要的战略意义。