前言：关于不要对在职护士进行理论考试问题，笔者已经呼吁几年了，终于盼来了几个省的卫计委在护士管理方案及发展规划中明确提出严格控制在职护士理论考试，更叫的甚至建立了举报电话，终于盼到政府为护士说话了。可是很遗憾，有的管理者比较迟钝，还在让临床护士大段大段的背诵基础护理书，使得护士为无关岗位工作的考试烦恼，于是写了以下文章，敲敲僵化的警钟。

　　2016年6月上旬护理研究与实践稿

　　医疗服务面临着民众健康需求持续增高，人民群众越来越更加注重医疗服务过程体验，伴随着人口老龄化、“互联网+医疗”、二胎生育高峰等分级医疗等复杂形势，医疗服务的主体医护人员的数量、专业技术水平、服务能力等都面临着严峻考验。因此，医疗机构医护队伍的稳定性和服务水平，必然成为各级医院发展能否适应分级医疗新形势的关键因素。

　　在医疗机构中，护理队伍占医务人员二分之一，岗位类别多、与病人直接接触时间长，直接影响到医院的服务质量、医疗质量的执行落实、病人的疗效及就医体验等方面，也越来越受到各级医院管理者的高度重视，接受培训学习的机会，尤其与医疗专业同步培养的机会也越来越多。但是在现有的医院护理管理体系中，无论医院规模大小，在医院中层以上管理人员中，只有护理部主任是护理专业人员，（少部分医院设置有护理院长）其他中层管理人员鲜有从事护理专业，也较少直接参与护理管理，但限于护理专业特点，往往存在着管理相对固化，改革创新意识不够，以及医院因快速扩展，大量聘用新护士的质量及在职培训的力度降低，而形成检查多、培训多，考试多、书写记录多的管理现象。尽管优质护理倡导减轻护士压力，但效果甚微。笔者欣喜看到部分省卫生计生委在文件中明确提出了“严格控制在职护士理论考试”的规定，在多数地区尚无明确规定，笔者撰写此文，希望各级护理管理能以现代科学的思维，控制理论考试，改革护理检查模式，提高培训检查效果，减轻临床护士执业压力。

　　一、建立个性化的护士岗位培训机制，提升护士执业能力

　　朗格朗认为“终身教育是指人的一生的教育与个人及社会生活全体的教育的总和。终身教育是以人的全面发展为核心的，人是社会发展的主体，社会的发展的多元化的，以及人的多元化，使得护理职业者终身教育目标是有能力适应不同类型服务对象的健康需求。”根据临床专业及不同年资、学历护士的特点，设计不同形式的培训方式，最大限度地丰富和完善护士的能力，发挥个性化的职业价值。爱因斯坦在《教育论》中指出：一个由没有个人独创性和个人志愿的规格统一的个人所组成的社会，将是一个没有发展可能的不幸的社会。医疗机构临床护士的培训管理，宜采取多样化的在职培训方式，注重培养创新精神、发展健康的个性，以利于逐步形成专业护士的健全的人格。

　　根据国家卫计委对在职护理人员继续教育的目标及要求中指出，“建立护士岗位培训机制，提升护士专业素质能力”，建立以需求为导向，以岗位胜任能力为核心的护士岗位培训制度。重点加强临床护士（包括新入职护士等、护理管理人员、社区护士、专科护理骨干人员、助产士岗位培训），提高护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀与护理专业内涵，不断提高护理质量。

　　关于护士的分层级管理，可参照江苏省卫计委分级标准，N1级为基本级护士：即从事临床护理工作0～3年左右，约相当于护士、护师（第1～2年）阶段。在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。N2级即胜任级护士：从事临床护理工作3～8年左右，约相当于护师～主管护师（第1～2年）阶段。此级人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。N3级即骨干级护士：从事临床护理工作约8年以上，约相当于主管护师～副主任护师（第1～3年）阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理，承担临床带教、专科护理指导等工作。N4级即专家型护士：从事临床护理工作至少10年以上，约相当于副主任护师（第4年起）、主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊、全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。

　　在对临床护士的培训中，如何以个性化、多样化、整合化的设计开展对各级临床护士的在职培训，将执业护士的培训与护理学历教育区别开来，使临床护士的在职学习与社会、与环境、与时代结合起来，与临床、与医疗、与多学科协作结合起来，既可以提高护士的执业能力，又能够激发护士的职业热情，结合临床护士压力大、年资低、医患关系复杂、医护关系合作不够的现实情况，需要各级管理者深入研究，避免一味要求培训、考试，即占用了大量管理资源及时间成本，而实际效果却不理想的状况。倡导以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，分层次实施岗位培训，N1级护士宜纳入护士规范化培训，严格准入培训与管理。通过N2级及以上护理专业人员直接带教，掌握查体评估、基础护理、专业基本技能、制度流程、护理常规和规范等基本要求。N2级护士宜采用岗位自学、继续教育培训或护理专业化培训，掌握专科护理、重症护理和带教方法，熟悉护理新技术、新业务；N3级护士以自学为主，医院提供学习资源为辅；通过院外进修或省级及以上专科护士培训，掌握个案护理、循证护理、质量控制和教学管理的知识及要求。各级管理者应重视N3级护理专业人员的培训，充分发挥其承上启下的骨干作用，带动全院护理能力水平、质量安全的提升。N4级护士以自学与高级研修相结合，各级医院可以加大力度、提高培训层次，通过高级研修、对外交流或访问学者，掌握疑难、急危重症护理，熟悉管理、教学和科研工作的知识及要求，培养专科及重点学科的护理学科带头人。

　　二、正视当前临床护士的职业压力源，有效减少临床护士压力

　　医疗服务工作以其特殊性，成为社会服务产业中特殊的组成部分，鉴于当前我国群众对于医疗服务的高需求，以及医疗服务面临的诸多压力，护士成为压力最大的职业之一。笔者在多家医院调研中了解到，激发临床护士职业热情和维护护理团队的稳定性，成为各级管理者难度最大的一项工作。在对千位临床护士的调研问卷中，不足20%表示热爱护士职业的，资料表明59.1％临床护士有高度职业疲惫感。当然经过培训指导后比例会大幅度提高至90%左右，说明临床护士需要更多的关怀和引导。多位专家对当前我国临床护士职业压力的原因排序依次为1、超负荷的工作环境：医院为减少人力成本，减少聘用护士数量，整体护理、新设备仪器增加，新治疗方法，大量输液等原因；2、患者的高要求：患者要求随叫随到、有求必应，当有不满意时会投诉或失礼；3、特殊的工作性质；工作量大、范围广、倒班多，生物钟紊乱；4、社会高期望值与不对称的社会地位：整体护理要求为病人提供生理、心理、社会、文化全面服务，付出与得到不成比例；5、知识及沟通能力不能适应需求；6、众多人际冲突带来压力；工作中错综复杂人际关系，时常会陷入人际冲突困境，精神耗竭感；7、医院管理存在问题；缺编不解决、晋升难、待遇不合理、管理缺乏人文性、考试多、检查多、书写多等；8、面对特殊工作环境产生的心理压力，缺少心理辅导及减压机制。特别低年资护士，应对以上困境能力弱，心身压力尤为显著。

　　二个月后待续，因为发表在杂志上了。