受访专家：中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南

　　北大光华管理学院经济学教授刘国恩

　　2015年伊始，分级诊疗逐渐成为医改焦点，试图改变医疗体系中的“倒金字塔”现象：三级医疗机构汇聚大量资源，基层医疗难以维系。

　　其实，早在2014年，国家卫计委、国家中医药管理局发布《关于加快发展社会办医的若干意见》（以下简称《意见》），要求优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。为了更好地实现分级诊疗，社区医院引进民营资本这一思路成为医改的一大试路石。

　　《生命时报》：社区医院在当前的发展中有哪些发展瓶颈？

　　蔡江南：社区医院发展主要有以下三大问题，其一，基层医生素质参差不齐，受报酬、就业前景等因素的影响，相较二、三级医院，社区医院难以吸纳医疗人才。此外，国外的医生是经过统一的临床培训，而我国的医生的临床培训都在实习就业中实现，就业单位的不同会造成临床培训水平各异；其二，基层收入与服务创收存在断链，基层医疗人员缺乏积极性。其三，基层用药问题，开药目录受限。

　　刘国恩：主要的问题在于基层医疗人员收入低，工作积极性不高。建国初期，我国实行“以药养医”制度来保障医生收入，但药价虚高等问题随之而来。在09年以后，安徽等省份的基层医疗曾经推出过“收支两条线”，虽然完全切断收入与药品之间的关系，但由于政府难以对每一个人进行公平的考核，基层医务人员积极性不高。所以如何探索一个新的路子，不仅能提高医疗服务的积极性，又能更好的从患者角度出发，提供必要而不是过度的医疗服务，是当前的突破口。

　　《生命时报》：如果社区医院引进民营资本，是否能够解决以上问题？

　　蔡江南：社会办医，具有充分的自主权。首先，民营资本的注入，会改变医生的薪酬构成，比如，会产生鼓励机制，或是股份分红。而调动医生之后，一旦病人的满意度提高，信得过，愿意去社区医院，就不存在以上这些问题了。其次，民营资本注入，配药不受限制，会改变社区医院缺药现状。尽管医保报销可能会有限度，但可在开了处方之后，选择去可报销的地方取药。

　　刘国恩：如果民营资本这种社会力量，能在三级医院和基层医院这上下游之间承担好补充角色，让大量的社区居民的普通门诊，都可以在家门口进行，而不必要去大医院排队挂号，社区医院的角色得到充分发挥，其发展瓶颈问题也就迎刃而解。此外，如果能够与专科转全科的大夫合作，让他们到社区医院举办自主的社会诊所，他们的收入并不会出现体制内的问题，医疗服务态度也会大幅提高。

　　《生命时报》：民营资本注入社区医院之后，落地效果怎样？会出现哪些问题？

　　蔡江南：这种市场化机制的引进仅仅是开始，根据目前了解的情况来看，二三线城市会发展得更好，因为相较一线大城市，二三线城市的三甲医院较少，社区医院与其他医院的医疗水平差距不大，民众对当地社区医院的信赖度更高。但是在一线城市，多数人还是会选择三甲医院。

　　刘国恩：民营资本注入社区医院后，可能会存在三大问题，社会资本投资医疗服务能否收回投资成本？能否解决医疗人员目前的待遇问题？能否使老百姓看病更方便？在我看来，目前主要的医疗资源集中在大型医院，基层医疗是薄弱环节。如果能够将三级医院的普通门诊量，下沉到基层医疗中来，它所带来的回报不仅能够收回投资成本，还能够提高基层医疗人员的收入。医务人员下的来、留得住、用得上。社区的居民也将会是最大的受益者。

　　《生命时报》：面对这些问题，需要国家提供哪些方面的支持？

　　蔡江南：我认为国家还需要以下两点支持，第一，在对引进民营资本的社区医院和公立医院的资金投入，采取一视同仁的态度，开放、公开招标，比效率比服务。第二，建立好的居民的健康档案。实现与三甲医院进行数据互动。社区的病人送到三甲医院后，三甲医院可以看到患者整个疾病进展状况，治疗结束后，期间治疗数据也同时回到社区。之前，政府也投入资金建立了居民的健康档案，却没有用好这笔钱。

　　刘国恩：大力鼓励社会资金投入医疗，国家首先需要在土地上给予政策支持，方便全科服务；此外，鼓励大医院的医生加盟，在办理手续的过程中，建立快速通道，简化手续；最后，协调医保部门，尽快出台相应的医保政策。

　　《生命时报》：你希望社区医院未来的发展方向是什么？

　　蔡江南：我希望社区医院未来的发展不仅有民间资本的注入，还能与技术、政策配合好。

　　与社会医疗的新技术结合在一起，实现远程医疗、互联网医疗，加强和大医院之间的互联，增强基层的医疗实力。国家在政策上面，能够限制大医院的全科门诊，将一些社区医院就能够解决的疾病转移到社区医院来。医疗体系中的“倒金字塔”现象将会扭转。