中医的故事中，上医、中医、下医，想必很多人都知晓了。其实，中医的理念是主导侧重保健预防。中医留给外国人有一个很好很有意思的印象：医生对自己服务的人妇幼健康保健的责任，平时收钱，而且必须是小钱。如果这个人生病了，就是医生的失职，不能收钱。

　　在卫生经济方面，有个说法，在预防上花一分钱，相当于在治疗上花十分钱。但是，虽然总体上的道理如此，局部的收益却存在问题。因为预防工作的激励不到位，而过度治疗却可以有更多收入。

　　所以，个人与某群体利益的秩序失衡，就经常造成了一个现象：损公肥私。

　　中医以前所处的社会环境中，乡村占有很大的比例。人与人之间都比较熟悉，又有家族的势力，乡绅的影响。它的干预导向是着眼于长期的利益。

　　西医治标，中医治本，是很多人的认识。但是治标的受到热捧，治本的受到冷落。类似的现象在社会中屡见不鲜。老老实实做事的人，得不到足够应有的回报。投机取巧的人，却获益丰厚。

　　在这个行为导向下，谁还会去着眼长期的效益？中医的沦落，也在所难免。

　　那么，是不是应该有一个平衡点，在其中起到重建秩序的作用呢？

　　我们把眼光具体的投向，某一个乡镇卫生院。搞健康档案的时候，国家有一笔钱。一方面，数据都是一个个信息孤岛。要求基层自己重建居民健康档案。另一方面，基层卫生机构在建这个档案的时候，采取了转手卖给乡村医生的模式。比如一个人10块拨款下来，让乡医5块帮忙做掉。得来的大批量健康档案，质量实在不敢恭维。

　　其实现在我们每个人已经是有公共保健经费的。但很多的卫生服务社区、乡镇卫生院对这笔钱都不敢用、不会用。每个人都有几十块的公卫经费了，连做一个宣传板报，都是可以拿钱的。但是，这个钱放在公家的户头，要如何流到私人——尤其是确实做了事的人的口袋？在具体的绩效激励、经费支出方面，都有很多细节问题。结果导致，钱是公家的钱，人上班却懒得干。

　　社会的复杂，交流活跃，空前。这考验社区的管理能力。

　　乡村时代，中医郎中挂个药箱上门把脉，开单拿钱，自己抓药的时代，过去了。大公社、合作社时代的赤脚医生，村卫生室的时代，在基本层面解决了当时的基本保障、传染病防治的问题，过去了。城镇化大趋势来了，农民老了，少了，离开家乡了，到城里买单元楼房了。有钱人去更大的城市、更好的医院看病了。中医院被规定要在县以上都办，但以药养医的时代，中医沦落了。中医师被学校批量生产，成中医的掘墓人了。西医院的大楼盖得很快，设备换的很勤，医生护士过的很累。眼睛往外面一看，黄牛医托成为一门新型职业，也收入不菲了。再看，非典来了，发现预防的问题已经积累很大了。但多少钱投下去，优秀的预防人慢慢流失，能做的调研似乎不多了。拒收红包，要卫计委来发动全国签协议了。医生、病人，彼此不信任。

　　怎么办？在全科医师的阵地，有中医的很大用武之地，但人才的真空问题，如何解决？

　　按道理，中医，是不是应该真真切切地做起来了？从预防开始，从健康维护、促进开始！

　　但话虽如此……