支付方是整个医疗体系中一个核心的角色，医疗支付方式改革也是医改的重点之一。在整个医疗体系都在发生变革和转型的时期，支付方也在随之做出改变。利用互联网手段来让支付更加便捷、更加高效、更加合理是诸多支付方正在为之努力的事情。

　　财新峰会2016跃界对话健康点医疗专场上，蚂蚁金服医疗事业部总经理王博、平安健康险总经理毛伟标、卫宁健康科技集团股份有限公司副总裁谢维、海虹控股董事副总裁上官永强共同探讨了医疗的“买单”问题。

　　支付宝的医疗“三条腿”

　　王博介绍说，支付宝在医疗行业的布局主要有三个方面：第一，用支付服务来切入医疗机构的很多场景；第二，针对医保和商保提供相应的服务，比如推动医保卡电子化、移动支付，让医保支付变得更加便捷；第三，针对药店、制药企业做服务，药厂的一大痛点是不知道自己的药最终卖给了谁，即药厂很难触达他们的患者用户。支付宝正在尝试解决药厂的这些痛点。

　　另一方面，支付宝现在的角色定位已远远超出支付这一功能。支付宝能够精准触达数亿用户，基于这些用户能够建立更多相关的医疗服务和连接。“我们想让医疗里的支付变得更加有温度，未来如果一个用户是高血糖、糖尿病患者，他在支付宝里看到的信息其实跟其他人是不一样的，他看到更多的是提醒他在糖尿病保健方面要注意的事项。 ”王博说道。

　　这并不意味着支付宝要自己变身成为一个医疗APP。王博表示，支付宝并没有专业的医疗能力，其扮演的角色更多是一个平台，而这个平台想要服务更多的用户就需要团结整个行业生态链上的各类医疗服务方。“我们将提供更多医疗生态系统里的基础设施，让相关的医疗服务方更好地去服务患者，我们还是希望让他们更加成功。”

　　11月8日，人社部发布《关于印发“互联网+人社”2020行动计划的通知》，这被业内认为是推动社保卡线上支付结算模式的明确信号。早在去年12月，蚂蚁金服就与深圳市人社局签约达成战略合作，2016年6月深圳市首批17家公立医院开放试点医保移动支付。在深圳的患者只需要通过支付宝绑定金融社保卡，就可以在就医过程中一键计算并支付“医保+自费”的所有金额。截至目前，深圳有13家医院已经实现了医保移动支付。

　　除了打通医保，支付宝还计划连接商保。国内医疗费用支出比例上，医保目前仍旧是大头，其次是自费，然后才是商保。商业健康险的比例很低，主要原因一是保险公司推这个产品不赚钱，甚至赔钱；第二，用户的体验不是很好，因为整个理赔和核保的流程比较长。

　　王博表示，在打通医保后，支付宝还计划将商保连接进来。“未来我们希望实现的场景是如果一笔支付里医疗支付1000块钱，可能600块钱走了医保，300块钱走商保，自费100块钱，一键就可以付掉。”想要实现这一目标，背后需要将医院的数据要和保险公司的数据互联互通，患者会因此更加倾向于购买一些商业健康险的产品，这样就会相对减少传统医保的份额，更多促进商业健康险的销售，同时减少个人的负担和压力，每个患者也可以在整个医疗过程中享受到除了基础医疗之外更好的药品和治疗。“重要的是，这个支付就像一个红头绳一样，它可以牵住很多方。”

　　医保控费怎么做？

　　在平安健康险总经理毛伟标看来，无论是支付宝、微信抑或是平安，目前都只是打通了支付的一个通道而已，最终还是需要保险公司来赔付。

　　“互联网确实需要平台来引流，但医疗最核心的依然是服务质量。而服务质量提升的关键在于医生价值的回归。”

　　医生价值回归涉及到医保支付方式的改革。毛伟标介绍，平安目前已与北京、上海政府合作，来帮助政府实现DRGs付费模式（Diagnosis Related Groups）。这一付费模式的核心是要通过分析数据按病种来付费。DRG付费模式需要大量的数据，平安结合北京600多家医院十几年的数据，将8万多个病种做了分类，拿出其中一些病种做医院成本测算、绩效测算等，这些数据都是为商保和医保做基础。通过这种方式推动付费模式改革，以让医生的价值真正得到回归。

　　此外，平安还做了很多监测系统来实现医保控费。目前有很多医保费用存在欺诈、浪费，这些监测系统能避免这类情况的出现。

　　海虹控股也在做医保控费，上官永强对此有自己的理解。他认为，控费只是医保基金的一个方面，海虹除了在做医保控费外，还在引导医保更合理得支付。

　　上官永强表示，支付方对于医改有两个作用，第一是基础作用；第二个是引领作用。“支付方要付费，要购买服务，我自然要对服务提供方提一些要求，包括我要评价你、考核你，这方面之前大家做得比较少。”

　　上官永强介绍，海虹已经从医保控费开始介入到一些省市的医保支付价格制定、药品支付价格制定中。据悉，此前的招标政策可能会造成过度关注价格，医保标准出台后大家会更关注药品有效成分、疗效。

　　谢维认为，医疗支付体系主要有五个关键因素：一是准确，二是合理，三是安全，四是便捷，五是透明。准确是指医保账目不能错，这点目前几乎每家公司都可以做到；合理是做医保核心所在，主要是指合理的医疗费用。目前国内医保是最不强势的部门，医保要增加社会透明度，获得更多人关注才能有更多的话语权，才能加强对医疗行为的制约。

　　保险公司如何做健康管理？

　　谢维认为，保险要想发展，永远离不开伟大的产品。“因为它是保障型产品，所以一定是伟大产品加强大的分销体系，我认为一定要借助互联网手段。” 谢维进一步解释，医疗、药品、保险、个人健康四大服务，首先可以通过云平台或者各种模式进行重塑，重塑之后再在上面建二级平台，把两两之间、三三之间进行协同联动，形成伟大的商业模式，诞生伟大的健康服务产品，服务于所有的老百姓。

　　谢维说，保险的透明不但在支付体系中要透明，在基金管理中透明，未来在整个健康管理计划中、健康产品的销售中要使老百姓参与进来。

　　平安健康险作为保险公司，其已经在尝试做健康管理方面的保险产品。毛伟标表示，医保目前是不覆盖线上诊疗的，远程问诊、线上咨询，甚至是健康管理，医保都不付费，而商业健康险可以作为线上这些诊疗模式的付费方。而且，随着互联网医疗的发展，相关的线上医疗服务项目会逐步纳入医保。今年以来，贵州、四川已经将远程医疗纳入医保报销范围。

　　作者 卜艳