人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局四部委联合发文，人社部发〔2017〕10号《力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（以下简称意见）正式出台，建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度改革终于起航，被外界解读为公立医院医生工资要大涨，拨动了医务人员的神经，调高了医务人员的期望值，分析一下就知道涨工资是有前提条件的，关键是医院有没有钱，钱从何来是绕不过去的坎，医生工资大涨是否“梦想成真”。

　　1、激励约束并重

　　《意见》明确提出：探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度，完善正常调整机制，健全激励约束机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员技术劳务价值，规范收入分配秩序，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，增强公立医院公益性，调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平。

　　注意这里面强调“完善正常调整机制、健全激励约束机制”，字里行间透漏出改革导向，增强公益性为重点，规范收入分配秩序，纠正目前以收入驱动为导向分配制度，不允许与收入挂钩成为高压线，实现公立医院收入分配的科学化和规范化，建立正常调整机制，档案工资正常调整，已经压得医院喘不过气来，接下来一致在增加基本工资权重，医院可用绩效工资越来越少，调动医务人员激励的作用会越来越下降，让医院更加头痛。

　　2、涨工资要找到钱的来源

　　《意见》明确了涨工资的钱从何来的渠道，公立医院薪酬制度改革试点工作所需经费，通过原渠道解决。完善公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策。

　　清晰的告诉了涨工资，需要医院所属各级政府财政拨款渠道，关键是政府能不能善尽投入责任，取决于财政支持力度如何，如果财政支持不到位如何办？《意见》给出了办法，《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》提出：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。“钱”还是绕不过去的坎，医院员工要想多发钱，必须考虑收入来源，过度治疗趋利性驱动动机能不能有效控制，依然值得观察。

　　涨工资的钱从何来，是医院绕不过去的坎，我们设想有几种来源，第一来源，增加工资成本由财政买单，第二是财政解决部分，医院自行解决，第三全部由医院消化。医院收入来源从三个变成目前财政补贴和医疗收入两个，医院刚性成本推动，经济规律必须确保收支平衡，面对医保支付制度改革，医保基金不足风险转移，医院增收空间约到天花板，进入新常态，增收受限，对政府财政补助需求依赖性加大，如果当地政府财力支持力度不够医院怎么办。医院支出结构，随着人员经费占支出比逐年提升，有的医院已经接近50%，一般的也接近40%，人力成本上涨已经压得医院经济喘不过气来。

　　3、公立医院医生工资大涨能否“梦想成真”

　　公立医院“公立”性质使然，在公立医院医生阳光工资大涨不现实，原因有三，一是医院经济财务因素制约，医院没有更多的钱弥补药品耗材回扣社会补偿的缺额，任何院长没有财力能弥补这个“黑洞”；二是医生工资上涨内部公平性制约，医生工资上涨，内部分配公平性，影响带动其他员工工资上涨，医院一般不会“轻举妄动”；三是外部公平性制约，同样是事业单位，医院工资大涨，会影响到分配的不公，引发政府头痛，政府主管部门会宏观调控，实行工资总额管控绩效考核调整。医院你在地方的领导下，现在医院员工的整体收入水平在地方上基本上是靠前，很多地方开始“眼红”控制医院绩效发放，现在的新医改环境下，医院就是有钱是不是也不敢多发放，何况很多医院是没有钱。

　　4、医生涨工资兼职“多干活”去

　　国家卫生计生委编制印发了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》，国卫医发〔2014〕86号《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》，其实也给出了赚钱的路子，允许自由执业，在国家法律法规和政策允许范围内，医务人员可通过兼职兼薪获取报酬。想赚钱鼓励你兼职兼薪去，但是你得有本事，得有地方请你去，现在工作累的要死要活的都干不完，每天还得提心吊胆，你有多少休息时间去兼职兼薪赚钱。

　　5、涨工资是“政治经济学”

　　医院薪酬制度政策性强，是政治经济学，是大政治，不但要符合医改的大正方针政治问题，涉及到院长的“乌纱帽”，薪酬制度改革需要规避政治政策风险，还需要精细化管理水平提升找到钱的来源，同时由于薪酬制度改革是利益的在调整，涉及到员工的切身利益，涉及到内部的和谐稳定，稍微不慎会引发维稳风险，医院就是有钱，院长敢不敢冒风险多发钱。

　　总之，转来转去，涨工资需要“钱”，天上不会掉“馅饼”，“钱从何来”，等着财政补助“钱”涨工资有点“玄”，不要“空想遐思”心不安定，不要期望你到民营医院就可以拿高工资，离开了公立医院有可能让你头痛，还是安心的脚搭实地工作，静观其变，练好业务技术内功。