“寒冬”这个词，这几年频繁出现在公众视野中，实体经济的“寒冬”，互联网创业的“寒冬”，很多看似生机勃勃的产业突然就进入了冬天……现在，在这乍暖还寒的初春季节，有人说，公立医院的日子也越来越不好过，看着是要入冬了一样。

　　取消药品加成

　　国家要求公立医院实行药品零加成，对于公立医院来说，这部分是纯收入，一取消，每家医院至少要损失30%的收入。

　　取消挂号费

　　2017年，深圳取消了挂号费；北京今年4月份马上也要进行调整。“北京基层医疗卫生机构将取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立医事服务费。医事服务费医保报销比例将明显高于大医院。”

　　公立医院并购潮

　　2016年，公立医院并购潮开始了。许多地方政府无钱支持二级及以下医院，处在经济困境中的二级医院只能被迫卖出，另外，国家亦鼓励医院进行企业化改革，不少民资直接收购公立医院，亦有三甲大医院吞并二级医院，截止去年2016年10月份，公立医院的数量为12786家，民营医院15798家。与2015年10月底比较，公立医院减少了451家，民营医院增加了2038家。

　　春节期间，一位医生的“出逃”引起了轩然大波。一位公立医院的精神科科主任带着64名住院患者、4个医生和7名护士投奔了另外一家医院，事后采访，该科主任说出了原因：“2016年原所在医院出现巨额亏损，院方想进行企业兼并，进行创业化管理，给人动荡不安的感觉，就想去一个可以提供更安稳的医院。”

　　而在2017年，仍有许多二级医院会经历这种“生死考验”。

　　区分医保报销比例

　　为了推进分级诊疗，国家近几年在拉开社区医院和大医院的医保报销比例，社区报销90%，大医院报销70%，另外，基层社区医疗不再只能用基本药物，社区的用药目录要和大医院一致了。

　　这样一来，患者到社区看病和到大医院看病的成本明显有了差距，在这些综合因素影响下，大型公立医院的门诊病人会减少，住院和手术病人也会减少。这对过去扩张床位发展的医院来说，是很大的一个考验。

　　设置独立医疗机构

　　2017年刚开始，卫计委连发四文，为了推进分级诊疗，将区域内医疗资源共享，将推动医学影像诊断中心、医学检验实验室、血液净化机构、病理诊断中心4类科室独立设置医疗机构。这几个科室，都是医院里面的经济顶梁柱，抽走它们，医院的盈利将是个大问题。

　　医生的自由流动

　　随着卫计委放开“多点执业”的权限，越来越多的医生选择离开“体制”、离开公立医院，成立自己的医生集团，或者加入高端的私营医疗机构，或者和互联网医疗平台合作创建个人品牌。随着国家放开基层药物的采购和设立独立检验机构，这些出走的优秀医生也将瓜分掉一部分公立医院的患者资源。医学人才一旦可以大范围自由流动，那么公立医院就需要提供更有吸引力的待遇来留住人才，这对医院的经济又是一大考验。

　　2017年，对于公立医院，将是困难重重的一年，谁倒在了黎明前，谁将浴火重生？