2018年，公立医院和民营医院将会有一次你死我活的对决。而这场世纪决战的关键在哪里？

　　“对准大医院肥肉的利刃终于落下，发往县级医院的鲜肉已开始运送。”类似的评论正在医疗圈里广泛传播。评论所说的，正是全面分级诊疗的推广。

　　2017年全国两会，李克强总理的政府工作报告中，再次强调了分级诊疗工作：“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制，增强基层服务能力，方便群众就近就医。分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。”

　　分级诊疗的背后就是促使大医院分流病人。

　　此外，在职医生办医政策放开，医生多点执业大门敞开，多项政策表明大医院被限制扩张，通俗地讲就是：大医院要割肉，小医院要吃肉。

　　同时表明，从公立医院到民营医院，从省级医院到基层医院，中国的医疗市场正酝酿巨变！

　　而在2016年，中国社科院的医疗政策研究专家朱恒鹏判断，2018年，公立医院和民营医院将会有一次你死我活的对决。而这场世纪决战的关键在哪里？

　　一、城镇职工人群中，占总数25%的离退休人员却花费了城镇职工医保的60%。这些老人都是强势阶层，而且公立医院把老人当做提款机。

　　二、凡是公立医院占主导性地位的国家，公平性都很差，全民医保的成果被侵吞掉，而且全民医保的建立，让公立医院没有改革的动力。

　　三、政府先把公立医院养肥了，再发展民营医院是有难度的，因此民营医院不要去跟公立医院比规模，要和公立医院比服务，要差异化竞争，但是公立医院现在什么不干？公立医院的顺产率很高，试问顺产是疑难重症教学科研吗？

　　四、过去10年中，每一家非公立医院都希望能纳入医保，但现在来看，没纳入医保的非公立医院才迎来了春天，因为医保已经快被吃光了。

　　五、中国医生收回扣在公立医院是普遍现象，不仅推高了医疗费用，也教坏了人心。我们不要忘记，吸毒是上瘾的，戒毒很难。

　　六、大医院通吃天下，虹吸现象让三甲医院做得越来越大，但这恰恰这是个找死行为，因为三甲医院太强势，吃光了医保和财政以后，政府又没钱的时候会做什么？

　　七、湘雅医院今年取消了15%的药品加成，但是医保给的钱又太少，所以就要向医保要钱。你们看，三甲医院已经强势到什么地步？长沙市城镇职工住院率达到34%，这个数字全国只有15%，是不是全国人民健康状况比长沙差很多呢？

　　八、非公立医疗机构不要指望主管部门帮忙，要指望大势，因为形势已经发生了变化，社会力量正在经历历史性的机遇。首先公立医院现在要为医护人员缴纳五险一金，成本在上升，药占比却在下降。同时，大家要看到，当政府经济困难的时候，政府会了解民营经济的重要性。

　　九、三明医改很热闹。詹积富说过，2016年1月到6月，三明公立医院的收入相比前年只增加了8.9%，而前年同比增幅是12.8%，看似有进步，但公立医院收入增幅下降是趋势，三明周围的一些地区降幅更大，三明医保没成效，公立医院收入下降是大势所趋，并不是医改推进的原因。

　　十、公立医院之所以门庭若市，是因为形成了品牌。很多医生收入高并不是因为技术水平很高，而是背靠了有悠久历史的公立医院，离开公立医院可能什么都不是，因此医生未来要致力于建立个人品牌。民营医院也要帮助医生建立品牌，使其为己所用。

　　十一、民营医院不仅要让医生不憋屈，还要让医生赚钱，并且赚的是干净钱，以此吸引人才。公立医院医生虽然收入不低，但是心情不好，医患关系也不好。

　　十二、2010年以后新建的大型医院，没有老院支撑的，很难活下来。

　　十三、医保资金已经快被用光了。2017年到2018年，将有大量包括三甲医院在内的公立医院陷入亏损，甚至资不抵债。这正是改革时机，要告诉公立医院：政府没钱，你要是有本事，你才能活得下去。

　　十四、我支持“两票制”，虽然“两票制”不符合商业规律，但我脑洞大开，我想“两票制”可能会逼死公立医院。当大医院不能通过拿返利卖药赚钱的时候，就会把很多业务外包，比如药房、信息中心、检验中心等。