医院急诊抢救工作因时效性、连续性呈一触即发、环环相扣的特点。从接线员接听急救电话并与救护车驾驶员及出诊医护人员联系，到医务人员准备急诊抢救药品、设备，救护车司机检查急救车辆，到救护车到达现场，医护人员进行抢救工作……每个步骤犹如多米诺骨牌中一张张相互联系的立牌，若有一张立牌出现问题，全盘瘫痪！

　　急诊工作如此精密，医护人员必须保证每个环节有序进行，这需要参与急诊抢救的工作人员在急救中施用成套的精准化诊疗程序，才能最大限度地在慌乱情境中提高急诊效率。为此，笔者整理归纳了在急诊中必须规范化实施几个关键点。

　　规范化接听急救电话

　　要提高医方接听急救电话的专业服务水平。接线员须具备以下几方面的素质。一是急救电话接线员需具备引到患方阐述关键信息的能力。主要关键信息包括以下内容：患者性别、年龄和病情、具体症状，以及是否伴有神志不清、胸痛、呼吸困难、肢体瘫痪等症状。只有充分掌握患者病情及困难出现的意外状况，急救人员才能做好准备，到场后有针对性地进行抢救。问清患者详细地址及救护车进入的方向、位置（特别是夜间），以便急救人员迅速、准确地到达现场。详细问清并记录患方电话号码，与患方保持联系，以便救护人员随时了解病情并指导周边人员进行抢救。

　　二是急救电话接线员须同时完成接听电话、安抚患方情绪、记录关键信息、评估患者整体病情、指导患者周边人员实施抢救等多方面工作。这样的素质实则包含了听说读写、逻辑思维、沉着冷静等综合能力，须在日常工作中刻意锻炼、积累和提高。

　　不久前武汉市120急救中心接线员刘清，在26 分钟电话指导抢救过程中，指导家属将抢救成功率1%的患者从死亡边缘救回，被媒体称为“最暖心”的电话，刘清受到全社会的赞扬！

　　救护车规范化准备和使用

　　2015年2月26日，江苏省盱眙县淮河镇年仅5岁的男童傅某某，在家门口玩耍时不慎落水。盱眙县中医院救护车将患儿送往南京儿童医院转诊途中汽油用尽，患儿到达南京后经抢救无效死亡。南京医科大学司法鉴定所鉴定，患儿溺水经心脉复苏后，虽恢复自主心跳，血压基本稳定，但始终无自主呼吸、神志昏迷、双眼对光反射消失，送至南京市儿童医院抢救无效最终死亡，符合溺水后缺血缺氧性脑病病情发展的不良转归。

　　江苏省盱眙县法院认为，被告医院急救人员在救护车行驶途中未闪警灯，未呜警笛，改道绕行，延搁了抢救患者的时间，违反了就急、就近及满足专业需要的其他有关诊疗规范的规定，不同程度地影响了患儿的抢救治疗，应当推定有过错，应当承担医疗损害赔偿责任。

　　结合案情和鉴定意见，法院判定救护车所在医院盱眙县中医院承担20%责任，共计赔偿163053.20元。因救护车汽油不足、未规范呜笛、未闪警灯等细节问题，该医院延误了抢救患儿，也因此付出了沉重代价。由此可见，救护车规范化配备和使用必须引起重视。

　　做好救护车规范化准备和使用应做到以下几点：一是提高救护车司机的应急处置能力，要求救护车司机养成救护工作的生活习惯，禁止酒后驾驶、疲劳驾驶。二是做好救护车日常维护保养，备用车辆始终保持油量充足，车况良好状态，避免车辆故障或缺乏燃油。三是明确救护车使用规则，闪警示灯、鸣警笛，必要时使用喇叭指挥道路其他车辆避让，联系相关部门开通生命之道等。

　　规范化医患沟通

　　患者依法享有知情选择权，即使病情紧急复杂，也不能剥夺患者的权益。履行风险告知是医务人员法定义务，不做或做的不到位就是违法，就要承担法定责任。基层医疗机构医务人员在面对危重患者抢救或转诊过程中，需结合患者病情，对医方自身医疗技能和设备进行快速整合分析，立即实施必要抢救的同时，履行向患方告知病情及抢救方案的义务。患方有责任和义务对医方的合理方案进行选择并承担相应风险。

　　医方告知患者病情预后及各种抢救操作风险有两条途径：口头告知和书面告知。口头告知适用于法律无明文规定必须签署知情同意书的操作、药物和良好预后的病情，但须记录在案。对于预后较差，药物使用和医疗操作风险较大须转院诊疗的患者，必须与患方详细沟通并签署“病危通知书”、“危重病人转运知情同意书”等书面告知单。

　　规范转运

　　医方在转诊前要做好3件事，一是病情评估。通过评估弄清两个问题：①该不该转？通过患者症状体征、辅助检查结果，综合分析患者病情，分析本院有无能力对该患者进行救治，提出明确、具体、合情合理的意见。②能不能转？若患者病情十分危重，转诊风险大或者没有转诊意义，在转诊途中极可能出现生命危险的，不能转院。若医方充分告知患方风险，家属在明确风险后仍坚决要求转诊的，须在“危重病人转诊知情同意书”上签字明责后方能转院。二是做好医疗机构内部审批与各种准备。包括电话报告、请示与审批、医务人员和司机配置、必备的医疗文书（病历摘要、急诊抢救病历、转诊记录单、危重病人转诊交接记录）。三是车辆准备、道路评估等。

　　转诊中，医务人员需时刻监测患者生命体征，一旦体温、脉搏、呼吸、血压中的一项或几项出现较大异常，医务人员应立即评估病情，及时采取相应抢救措施。到达目的地后，应与转入机构进行快速有效交接，交接内容包括病历摘要或急诊抢救病历，患者途中病情变化及救治记录等。交接后请接诊医务人员在“危重病人转诊交接记录”上签字。转运结束后，负责转运的医护人员要向派出人员汇报转运全过程。对于转运途中出现的意外情况，要如实详细汇报，以尽早采取应对及改进措施，以防发生不测，并避免日后再次发生。

　　相信通过精准化诊疗程序，能大幅度提高医方急诊、抢救、转诊效率，降低患者死亡率和医患纠纷的发生率。

　　（该文刊发于《中国社区医师》2017.第5期）