最近在认真学习德国、美国、中国的医院管理著作。捧读之余，也在认真反思美、欧、中等当今世界具有一定代表性的国家中的医院管理研究者们，对于当前世界各国医院管理核心要素的认识与再认识！这里仅讨论一二，供关注者思考：

　　第一，美国的医院管理核心要素似乎是患者安全、创新、文化与医疗问题。无论是JCI的论证开展，还是《向世界最好的医院学习管理》、《向世界最好的医院学习创新》、《美国医院管理》、《精益医疗》等著作，都给我们揭示了这几点：一是美国医院管理，患者安全始终是放在第一位的！必须首先抓好！不抓好患者安全的医院是不能够评价优秀的！甚至于都不能够评价为合格。而在中国的三级医院评审中几乎没有这样的要求和导向。这是一个本质的差异。二是美国的医院管理，高度重视创新，将医疗创新与医学创新当作标志。这一点似乎中国也有，但是美国可能更加强调的是临床研究，每个病人都是被研究者。三是文化是美国医院管理渲染的东西。他们注重的是团队精神和医患如一，人性化、人文化精神在美国医院管理中几乎随处可见。四是美国的医院管理强调的是以医疗问题为导向，持续改善质量，必须要使用工具和数据说话。

　　第二，德国的医院管理核心要素似乎是战略、核心流程、人才与绩效、标杆瞄准等。一是德国医院管理是将战略放在第一位的。当今德国医院管理强调的是4.0战略，也就是说医院的现代化已经走过了工业化、知识化、信息化的基本阶段，正在迈入智能化和智慧医疗阶段。他们非常强调医院围绕智能化所带来的医疗改变。辅助机器人参与手术、检查、检验、保障部门服务前所未有。许多欧洲医院一家医院都有几十台机器人参与工作。二是德国医院管理非常重视医院核心医疗服务流程的改善！预约、门诊、急诊、住院、手术等他们强调的是非常精益、准确！以提高医院医疗和医院管理的效能！三是德国的医院管理非常重视医师的培养和医疗工作的绩效考核。他们认为医师的培养主要在医院，50%是医疗技术能力，50%是临床科研能力。这也是医院绩效考核的根本。四是德国医院管理强调的是永续创新。因此，医院必须要内生动力和外生推力，他们选择的就是标杆瞄准，选择被超越的对象作为自己的参照系。

　　第三，中国的医院管理核心要素似乎是规模、规范、资源和资质等。一是中国的医院比较看重的是规模。一级、二级和三级医院首先表现出来的就是规模上的区别。因此，医院越来越大，规模也是医院优劣的首要标签。许多院长都将自己医院的规模当作第一要素。这既是可笑的，也是无奈的。二是规范多，中国的医院都会有成百上千的各种规定和规范。可以说无处不有，无处不在。但是绝大多数都停留在纸上，落实在墙上，而并非真正贯彻于医疗活动之中。医疗的核心制度也缺乏考评与比较。三是看重的是医疗、护理、后勤等人员要求的数量与规模。而对于医疗力量组织与创新往往缺乏要求。临床三级责任模式远远落后于国际。护理管理也缺乏有效的责任考核模式。四是各种资质要求多而繁琐，并且缺乏可操作性。常常是什么都有，什么也没有落实。

　　中国的医院管理应该汲取国际经验：一是院长应该关注医院主业进步。二是医院应该突出患者安全。三是医生护士应该突出临床能力与创新。四是医疗要以问题为导向，善用工具与数据。五是人文精神，团队精神，人性化服务归于医患如一。

　　作者：易利华