昨天，医院管理师第四期高级研修班学员彭健同学，在医院心理管理课上提问：“如何提高中层管理者的责任感和担当感?”责任感和担当感是医院中层能力培训中一个非常重要的方面，中层为何平庸、为何责任感下降、不敢担当?是什么样的一些原因影响了责任担当感呢?笔者从心理管理的角度进行一些分析。

　　责任心理缺损

　　责任是一种职责和任务，身处社会的个体成员必须遵守的规则和条文，带有强制性。一指分内应做的事，如职责、尽责任、岗位责任等；二指没做好分内事而应承担的过失。从心理实践层面看，责任是一个完整的体系，其心理轨迹包含五个方面和10个步聚。五个方面是责任意识（想干事）、责任能力（能干事）、责任行为（真干事）、责任制度（可干事）、责任成果（干成事）；十个步骤：1、审责，2、切责（急切求索），3、归责（归结），4、尽责，5、责难，6、受责，7、惩责，8、悔责，9、免责，10、偿责。

　　责任心理的建立是一个学习的心理过程，也是一个责任心成长的一个过程，责任心学习靠岗前培训，责任心成长靠持续不断的岗位培训。如果岗前培训未做或未到位，岗位培训中未对每一个责任事件进行事中、事后的总结分析，责任心就很难成长和成熟，从而让责任感缺失。一个责任心缺失的人是不可能有担当感的，因为他根本就没认识到自己的责任，怎么可能去担当?

　　责任环境恶劣

　　一个良好的责任心表现，往往需要有一定的环境，譬如管理越规范、赏罚越分明、选人用人得当、领导者能力强、管理客观公正，中层管理者的责任感就越强、担当精神就越足。否则中层管理者的责任感就下降，担当精神也萎靡。许多医院在所谓的“人性化”管理思维影响下，管理只讲亲和，不讲严格，严重破坏了中层管理者的责任环境，从而导致管理者不敢担当。因而建设良好的管理责任心环境，是提升中层担当感的基础。譬如完善管理制度、狠抓核心制度落实、做好岗前与岗位培训、领导充分授权、同时履行责任追究等，都是必要的责任心环境建设措施。

　　管理良知蒙蔽

　　王阳明先生认为“人人皆有良知”，人之所以出现问题是因为“良知蒙蔽”，而导致良知蒙蔽的原因在于“人欲”、“私欲”和“物欲”的干扰。如果一个管理者的责任心没有缺损，而又不敢担当，多半是个人良知上的问题。

　　担当这个词即是责任承担、责任担负的意思；也是勇于担当重任，不计得失。“勇于担当”是良知，不敢担当常常是“支配欲望”缺失或对“权力欲望”的高涨；而“计较得失”则往往是“私欲”和“物欲”在作怪。纵观医院管理上的责任感缺失和担当感不足，節多是管理中的交叉性工作，或是需要得罪人的工作，也可能是需要吃亏不讨好的工作。交叉性工作主动担当了，如果没做好，或者别人从中弄得不好，害怕自己担责任；得罪人的管理工作做了，人际关系会受损，影响同事感情；吃亏不讨好的工作做了，得不偿失，个人利益受损。这些都是人欲膨胀、私欲增长和物欲横流所致。

　　医院中层管理一是职能管理，二是学科或病区管理，职能部门负责人、科主任和护士长都应该属于医院的核心中层。由于医院管理的复杂性和关联性，中层管理的分工只能是相对的，许多职责必然是重叠的、相对模糊的、或者是不够清晰的。只有加强中层管理者的担当感，才可能让每个中层的责任感体现出来。

　　加强中层责任担当感，需要把管理担当提高到管理伦理建设的高度。首先，担当是一种职业管理品格，没有担当就没有资格成为管理者；其次，担当更是一种使命责任。面对沉疴积弊、激流险滩，背水一战、勇流急进，这是做为中层管理执行者躲不开也不应躲的责任、推不掉也不容推的使命。不愿担当，就不该当中层；不敢担当，就不配当中层；不会担当，就不能当中层；第三，担当是一种襟怀气魄，也是一种进取实干。管理者没有胸怀气魄、不愿意进取实干，就是平庸，迟早会从中层岗位淘汰掉。

　　加强中层责任担当感，需要医院开展致良知+医疗活动。阳明先生说“于事事物物上磨练”，去人欲、克私欲、少物欲，即是致良知。人欲在管理中表现为对权力的追求，对责任的推卸；私欲表现在管理中的利益计较，有利即承担，不利就回避；物欲的膨胀表现在管理中追求金钱与物质刺激，没有情怀、缺乏事业心。因此，在医院文化建设中，开展传统文化建设，进行良知教育、用致良知来让管理环境清沏，用致良知让管理者心如明镜，用致良知来清除个人欲望对管理良知的遮蔽。

　　加强中层责任担当感，还需要普及管理学的基础知识与技术。责任与担当只是一种愿望，不是一种具体管理的能力，再好的责任感和担当精神，没有足够的管理知识与技术做为基础，一样做不好本职工作。医院中层管理者大都是专业上的骨干提拔而来，缺乏必要管理知识与技术培训。中层执行力反映的就是医院的管理能力，医院的管理水平不仅仅取决于高层的领导与决策能力，更取决于中层的管理执行力，甚至包括基层对于管理知识与技术的理解力和接受能力。抓中层骨干的管理培训，既是提升中层管理者自身的管理水平，也是通过他们向基层传播管理的基础知识与技术。在整合医学时代，医学亦是管理，只有基层管理素养建立起来，医院管理的“大船”才能水涨船高，正是基于此，我们医院职业化管理团队才推出面向医院中层的[医管讲坛]与[医管微课堂]，[医管讲坛]以普及中国医院协会编制的医院管理指南为主体，而[医管微课堂]以传播医院管理的新政策、新技术、新方法和实战经验为重要。（本文参考了医院管理师第四期高级研修班课堂讨论的信息，特此向彭健和全体同学们致谢！）