近来关于暴力伤医问题的文章极多，写得都很好，但是，一种广泛长期存在，且日益恶化的社会现象，不能指望几篇好文章来药到病除。其不但存在且难以遏制，总书记发话好像都没怎么见效，一定是有其原因的。（“存在的，就是合理的。”我怀疑是翻译错误，大概应该是“存在的，总有其原因”。不赘述。）

　　就此现象，多年来无数次接受媒体采访，我的基本判断是：“预料之中，难以避免。”为何如此“负能量”？我的看法，建基于我对诊疗场所暴力的原因的思考。假如我没看到社会针对我以为的原因有改善，我就自然会以为“预料之中，难以避免”。

　　我以为原因如下：

　　一，社会本底因素。整个社会戾气弥漫，不但崇尚暴力，且流行抛弃了江湖规矩的暴力，覆巢之下，哪个行业哪个场合能独处于乌托邦！

　　二，诊疗场所暴力痼疾因素。医患矛盾纷争、诊疗场所暴力现象并非新生事物，而是“高位运行”多年了，惯性难抑。2008年奥运期间新华社即报道，当年书面申请在北京游行示威的案例里，医疗纠纷排序“劳资纠纷”之后，第二位。

　　三，医药卫生体制改革因素。实质性医改不见眉目，因病致贫负刺激客观普遍存在，因贫延搁基本诊疗并非罕见，迄今公益性医疗机构的九成运营经费来自于“病人头上刮”，即，就“经济”这个要素来说，医—患之间确实不是“同一战壕的战友”，而是事实上的矛盾对手关系。

　　四，误解医务界因素。社会对医界的妖魔化误解，医界本身人文素养贫化和“不会讲话”，并存。前者如“被精神病”居然是一正式词条，列于百度百科。后者如医者特别是一地“人民医院”的医者傲娇自大睥睨天下，双眼翻白朝天待人，就医流程繁琐，一定程度上一定范围内是我们医界的“职业病”、“流行病”。

　　五，有法不依因素。围绕诊疗场所秩序维护，明明是有法可依，但多年来有法不依，纵容了医暴恶化，不仅是社会各业如此误解，我们医界自己的名流也“里应外合”地附和说“无法可依”，替涉嫌渎职的行业解脱，把自己的同仁置于“法外之地”，饱受凌辱。

　　以上是我个人思考的医暴原因，要治理，自然，就得要有针对性。

　　原因一和二，有赖于全社会法治化治理的整体推进。

　　首先，整个社会都充满戾气，突发式的恶性伤人案件层出不穷，医疗场所怎么会例外？社会大背景使然。鉴此，在严惩同时，我呼吁“人文关怀”的回归，不仅指医疗场所，而是重在整个社会重塑人文关怀氛围，遇事好商量，商量不成依法办。

　　其次，讨论医患矛盾也要看到总的诊疗服务量。南京地区去年门急诊总量在6200万，哪怕万分之一闹矛盾，也得有6千多。全国去年是72亿！有些矛盾与冲突，在所难免，不奇怪，不可怕，不要过度解读。

　　原因三，得指望实质性医改尽快启程，政府履职到位。

　　政府的基本医疗保障不到位，公立医院生存与发展的资金，九成以上来自于服务创收，使得医患在服务过程中形成现实的经济上的对立关系，服务对象个人家庭负担比例偏高，事实上，医患之间于经济这个要素上，就是个此消彼长的对立关系，吹胡子瞪眼、睚眦必较就在所难免。不大可能有完美的服务体验，也就不大可能十分和谐。鉴此，我再次呼吁，一是尽快诸险合一，医疗保障福利均等化，以期减轻患方“内心火气”。二是政府买单基本医疗费用，尽快实现基本医疗免费制。三是在充分论证保留必要规模的公立医疗机构的基础上，财证全包，在职人员先参公管理，但薪酬标准单列，高于同年资、职级公务员。四是职务过错损害责任，国家赔偿。五是严格分级分工医疗，严把急诊就诊标准，非急诊未经转诊原则上不得就医。这些，必须有赖于《基本医疗卫生法》尽快完成立法，并予以明确规定。

　　原因四和五，得靠有效沟通打通隔阂，医界人更应学法知法懂法守法用法，切实地依法维权，才是高效的出路！

　　2016年5月13日