前段时间，李克强总理亲自发话支持社会力量办医，推动社会资本进入医疗领域，大力促进民营医疗机构的发展。从国家和地方政策上看，社会资本进入医疗领域貌似没有什么障碍，民营医院理应取得大的发展，但实际情况并非如此。但从全国总体情况来看，民营医院的发展依然不尽如人意，医疗供给侧多元竞争的格局尚未形成。特别是就医院而言，政府办的公立医院，无论是在资源拥有量还是在市场占有率上，都依然占据着主导位置。

　　由于医疗服务体系由公立医院所主宰的现有格局并未发生实质性改变，以及各种具有阻碍甚至歧视作用的游戏规则的普遍存在，民营医院实际上依然处于艰难的生存环境之中。

　　民营医院的发展状况究竟如何，有关社会力量办医的政策环境究竟如何，阻碍医疗供给侧多元发展格局形成的体制性因素究竟为何，这些都是值得深究的现实问题。

　　1、社会力量办医的政策支持力度

　　鼓励和引导社会资本进入医疗领域，通过社会办医促进多元办医格局的形成，这是新医改政策中的重要内容之一。中央政府相关部委几乎每一年都发布以促进民营医疗机构发展为主题的专项文件；即便没有发布专项文件，也在有关深化医改的文件中设置专节论述多元化办医格局的促进。

　　由此可见，国家对于促进社会办医不可谓不重视。这些文件从不同方面逐步细化并修正了不少政策内容，但既有政策的修订和颁布过程呈现出挤牙膏一般的渐进性特征，从未呈现过一次性的综合改革态势。

　　可以说，对于民营医疗机构的市场准入和价格管制，国家政策的确走上了渐进式的放松轨道。对于财政和税收等方面的优惠扶持，也朝着与公立医疗机构一视同仁的方向缓步前行。与此同时，相关政策文件也提出了控制公立医院扩大规模、推进公立医院改制的政策目标，以期望为民营医院的发展开拓足够的空间。

　　在一个文件治国的国度，配套文件的发布时间早晚以及内容，自然对民营医疗机构的发展有所影响。然而，社会资本真正进入医疗服务领域，并推动民营医疗机构取得大的发展，绝非一日之功，也非若干文件的颁布所能促成。很多长期以来根深蒂固的体制性因素，对民营医疗机构的发展构成了障碍。

　　特别值得注意的是，这些阻碍性的体制因素，一方面是明规则，基本上存在于国家对公立医院所实施的各种制度之中，即公立医院嵌入于其中的事业单位体制；另一方面也有不少“潜规则”，尤其体现在有关医务人员人事、工资和职称制度之中。

　　2、公立医院主导性结构依旧没有变化

　　在我国，政府办的公立医疗机构，尤其是公立医院，在医疗服务市场上即便不是占据垄断地位，也至少占据主导地位。公立医院改革对于民营医院发展的重要性，缘于几个因素。

　　1、公立医院在医疗供给侧占据主导性地位，这一结构性因素若无实质性改变，民营医院发展的空间相当狭窄；

　　2、事业单位的体制性因素不仅制约着公立医院的运营，而且也塑造着民营医院的制度环境；

　　3、公立医院的某些体制性和结构性因素叠加起来，构成了民营医院吸引资源瓶颈。

　　从机构数量来看，政府办公立医院自2004年以来就不足医院总数的一半，但其床位和技术人员的拥有率一直保持在相当高的水平，多年来稳定在73-80%这一区间。

　　由于集中了大量医疗资源，尤其是在医疗服务中至关重要的人力资源，政府办公立医院的服务能力同一般的民营医院相比自然要高一些，因此公立医院在医疗服务市场上的占有率自然也就相当高。

　　如果将呈现公立医院主导性的数据反过来看，我们就会发现，民营医院尽管数量不少，但总体来说其规模小、人才少，在医疗服务市场中的地位自然也就无足轻重。

　　2015年，根据相关数据统计的公立医院数量首次少于民营医院，两者在医院总数中的占比分别为47.4%和52.6%。这是民营医院发展进程上的一个里程碑，即民营医院在数量上首次超过了公立医院。可是，仅在机构数量上占据了半壁江山，并不表明民营医院在医疗供给侧的重要性开始与公立医院并驾齐驱。

　　3、民营医院的发展

　　公立医院在医疗供给侧的主导性在客观上压缩了民营医院的生存空间，但更为严重的是，民营医院与公立医院还处在不公平的市场竞争环境之中。

　　这里的不公平，在很大程度上并非出自专门针对民营医院的明文法规和政策，而是源自从计划体制遗传下来的针对公立医院的种种游戏规则。由于是遗产基因作祟，要找到这些游戏规则的法规出处，已经不大容易了，但这些游戏规则的确深刻影响着公立医院医务人员的行为，涉及到人力资源。任何医疗机构要取得发展，最为重要的投入其实不是资金，而是人力资源。

　　从表面上看，“社会资本”的拥有者拥有雄厚资金，理论上能够招聘到足够的人才加盟民营医疗机构，但实际情形远非如此简单。不仅仅是高端领军人物，而且包括中坚力量和职场新人，在民营医院那里都属于稀缺资源。在这样的情况下，民营医疗机构要开办并且取得发展，必定要从公立医院和其他公立医疗机构中“挖人”。然而，与世界各国有所不同，卫生人力资源在不同类型医疗机构之间的流动，在中国存在着两大体制性障碍：一是医师定点执业制度；二是公立医疗机构的人事编制管理制度。

　　相当一部分民营医院招不到足够的人才，或者已有的人才也会流失，除了这些医院自身人力资源管理上的欠缺之外，更为重要的制度性原因在于事业单位体制的改革，尤其是其中的人事制度改革，竟然历经20年却没有实质性突破。

　　4、形成健康有效的市场竞争机制

　　为了推动多元办医格局的形成，各级政府每年都发布相关文件，从市场准入、优惠扶持、公平竞争等多维度，制定鼓励性政策。但是，民营医院尽管在数量上已经超过了公立医院，但在资源拥有量和市场占有率上，却依然远远落后于公立医院。

　　当前，民营医院鱼龙混杂，虚假广告、诱导医疗服务、乱开药等现象屡有发生，从而陷入“诚信危机”。因此，许多人错误地认定民营医院天生素质不高。实际上，造成这一局面的根本原因，与其说在于民营医院本身的素质，不如说在于严酷的政府管制和不公平的竞争环境。很显然，在这样的制度和政策环境中，素质好、规模大、信誉好的民营医院得不到奖励，无法发展壮大，不能把素质低劣的民营医院挤出市场。

　　一个不奖励良好行为的恶劣生存环境，无法形成优胜劣汰的局面。劣币驱逐良币的结果，则是恶性循环。走出这一恶性循环的格局，还需要从公共治理创新出发，打破种种潜规则，让医疗服务领域真正走向开放，让多元办医的格局在医疗供给侧的改革中早日形成，让真正具有竞争力的民营医院发展壮大。