仁者心怀天下，智者上下通达。大医院在推动分级诊疗的过程中应该跳出医联体的框架，在帮助小医院提升水平的同时承担更多的社会职责，解决其他医院解决不了的问题。

　　近日，由《健康报》社主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的“第四届大型公立医院发展高峰论坛暨健康中国杭州峰会”在杭州国际博览中心召开。本次论坛以“建设健康中国，大医院有大作为”为主题，围绕邵医模式、公立医院综合改革、医联体建设、现代医院管理、药品供应保障制度、分级诊疗、医院文化与人文关怀等话题展开了深入探讨。

　　根据邵逸夫医院院长蔡秀军的介绍，“邵医模式”走出了一条“中国传统医院管理模式”与“西方现代化医院管理模式”初步对接、落地生根、发展壮大的道路，自1994年正式运营以来，“邵医模式”可总结为五个方面：

　　1、先进的医疗运行机制和服务理念：“门诊不输液”、“全院不加床”、“一人一诊室”；设置入院准备中心，全院床位统一调配；国内首推门诊、辅助检查中心化预约：建设门诊病历档案，一人一病历号：国内首家推行Attending负责制（主诊医生负责制）医院。

　　2、信息化联动上，建设以分级诊疗为核心邵医（纳里）健康云平台：邵逸夫医院联合卫宁集团研发并建设了移动智慧医疗服务平台——邵医（纳里）健康云平台。据了解平台运行两年，目前已接入国内医疗卫生机构1480余家，活跃医生60000余名，业务量已突破20万人次/月。

　　3、坚持以医疗质量和安全为核心：以JCI为核心的质量与安全文化。

　　4、重视医院文化建设：以患者为中心，以员工为主体，被评为医疗行业最佳雇主，打造多个“邵医系列”，如：邵医咖啡；建立多渠道的国际合作，拓展员工国际视野。

　　5、担当医改主体责任：开展“双下沉两提升”工作，与浙江、江苏、新疆等25家医院建立帮扶关系。

　　蔡秀军介绍，2016年邵医平均住院日6.77天、药占比29.5％，处于国内医院最低水平线，提前五年完成了“十三五”规划的目标。

　　医改中的公立医院

　　降低药占比一直是医改的主要指标之一，邵医模式为其他公立医院的改革提供了一条借鉴的思路，然而医改中的公立医院，职责远非达成目标。

　　2016年10月份中共中央国务院颁布了《健康中国2030规划纲要》，《刚要》提出“到2020年，建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度，健康素养水平持续提高，健康服务体系完善高效，人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务，基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系，主要健康指标居于中高收入国家前列。”

　　在医疗政治制度方面，近年来力推的一直是分级诊疗。

　　国家卫计委的统计数据显示，截至2017年4月底，全国医疗卫生机构数达98.7万个。医院2.9万个，其中：公立医院12602个，民营医院16876个。2017年4月份，全国医疗卫生机构诊疗人次6.6亿人次，其中公立医院2.4亿人次。

　　以上数据可以看出，公立医院占全国医疗机构数量的1.3％，却承担了全国36.4％的诊疗人次规模。

　　国家卫计委体制改革司监察员姚建红指出，公立医院改革有两个词值得我们思考：首先是重中之重，第二是难中之难。

　　医疗属于国民基础性产业，公立医疗机构在过去、现在以及未来都承担着重要的社会职能，此为重中之重；公立医疗机构承担了我国近40％的诊疗人次，每年30亿人次左右的诊疗量如何在分级诊疗政策的引导下尽可能的导入基层医疗机构是难中之难。

　　大医院如何实现大作为

　　中国工程院院士巴德年表示，著名的医学机构，特别是公立大医院，应该是国家医学学术水平的代表，应该是公共服务的样板，应该是优秀人才杰出人才的摇篮，应该是国家卫生政策方案规划等的咨询处和思想库；另外，大医院还应该是完成国家任务的得心应手的主力军，特别是公立医院，一旦国家需要，比如战争、灾害，需要最先跑出来；公立大医院也应该是国际交往和走向世界的先头部队。

　　医改浪潮之下，大医院如何做好弄潮儿实现大作为呢？

　　天津医科大学总医院院长张建宁表示，现在已经进入了信息化时代，是信息网络互联网时代，如果互联网时代不运用互联网工具、不懂得互联网思维，还是本着传统观念经营医院、适应医改的大潮很可能事倍功半。

　　然而信息化只是基础。卫计委主任王贺胜说过“医改成功与否在于建立五大医疗卫生制度，第一个制度就是分级诊疗制度，而分级诊疗有两个抓手：医联体建设、家庭医生签约服务。

　　医联体与分级诊疗，2017年初，国家就不断的在一系列讲话中强调这两者的重要性。

　　2017年1月印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出，“十三五”期间，要在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。

　　2017年3月5日国务院总理李克强第一次把“两个全面”写进了政府工作报告：全面启动多种形式的医疗联合体，三级公立医院要全面参与并发挥引领作用。

　　3月28日国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东在全国医改工作电视电话会议上布置全面启动医联体建设试点任务；4月12日，国务院总理李克强在国务院常务会议上专门强调医联体建设。

　　其中在4月12日，国务院总理李克强主持召开了国务院常务会议，会议内容主要部署了推进医联体建设，更是具体指出了四点落实方案：医联体建设要打破区域；医疗数据资源要共享；家庭医生签约要跟上；基层诊疗量占比要纳入绩效考核。

　　在建设医联体的过程中，四川大学华西医院党委副书记黄勇认为，如何找准大医院的定位很重要。此外，基于大医生的定位要迎接更严峻的挑战，需要不断创新，保持对疑难重症、复杂疾病、罕见病的诊治能力和水平。

　　南京鼓楼医院院长韩光曙更是直言，大医院在推动分级诊疗的过程中应该跳出医联体的框架，在帮助小医院提升水平的同时承担更多的社会职责，解决其他医院解决不了的问题。

　　本文作者：王艳莹，