近日，在无锡召开的全国院长研讨会上，王辰院士提出了自己的重要观点，就是传统的“三级查房”制度应该淘汰，应当更多地推进主诊医师负责制改革。这一观点引起了同行的关注和热议。

　　传统的“三级查房”制度，主要是针对不同资质的医师在查房质量管理中的作用，作了如下分工表述：一是住院医师查房，每日至少两次，主要观察病人病情变化和处理一般医疗问题；二是主治医师查房，每日一次，主要对患者的日常医疗行为负责；三是正、副主任医师查房，每周1-2次，主要对患者住院期间的医疗质量管理负责。这一制度的优点，是体现了对于医疗活动的层次管理和互补管理，主要问题是这一质量管理体系与现行医院的医疗行为极不相称，存在着岗位与责任脱节的现象，也一直被医院和医生们所诟病。国外发达国家早已采用Attending模式，即我们所说的主诊医师负责制，取消了“三级查房”制度。一般的医疗问题由主诊医师全权负责，体现了各级医生“责、权、利”的统一，显然更具优越性。

　　2004年，无锡二院已经率先在全市各医院中首推主诊医师负责制的管理模式，并将门诊、住院、手术和出院随访进行了一体化的构建，收到了很好的效果，一直坚持至今。但是，无锡二院并没有彻底地废弃“三级查房”制度，而是进行了重大的变革要求：一是突出了主诊医师负责制的特点，强调了患者住院的医疗问题一般均有主诊医师进行查房决定和处理。主诊医师均由高年资的主治医师和正、副高级职称医师来担任，体现了医疗行为“责、权、利”的统一和相关性。二是强调了住院医师和低年资主治医师一日两次查房，并要求每次查房时间不少于5分钟，同时认真做好医患沟通工作。三是每周进行一次科主任大查房，作为医疗质量的监督把关和教学指导，促进了科主任的医疗管理和对主诊医师负责制的补充与完善，收效是明显的。

　　因此，我们认为，在现行的中国医疗服务体系中，应该摒弃传统的“三级查房”制度，并赋予变革性新的“三级查房”制度，既突出主诊医师负责制的医疗核心地位，又突出科主任的学术把关和科研指导作用，还保证住院医师一日两次辅助查房的补充，使医院的医疗查房制度更趋完善，更具有创新意义和质量保证。

　　作者：易利华