编者按

　　仔细看华西医院医生集团的做法不难发现，医院正在进一步去中心化，将医务人员流动起来，分散在各地。在这个模式下，硬件资产依然是国家的，但医务人员却是自由的，聘用制，可以根据自己的情况选择不同的执业地点。看上去，这正是医生逐渐走向社会的过渡期。

　　当然，你也可以说公立医院也通过这种方式，垄断了城市和县级市场，这也是不争的事实。当然，你也可以说这是劳务公司，但劳务公司也是医生集团的一种模式。

　　昨日，有消息传出国内顶级医院华西医院计划要做华西医生集团。华西医院人力资源部一则招聘启示写道：经由四川华西医院同意，由四川大学华西医院组建的全资子公司——四川华西医院资产管理有限公司建立“华西医生集团”，招聘一批临床医师，经过统一培训后，再分别派往四川大学华西医院本部、各分院、各托管（合作）医院等地点从事医师工作。

　　此次共招聘52人，涉及29个科室，包括内外科、耳鼻喉、儿外科、肿瘤、重症、检验医学和影像学科等。

　　消息公布后，各界的评论和猜测态度不一。列举一些：

　　有人说这是大医院圈地新模式。

　　“劳务派遣公司”也可以打着“图生集团”的名义出场？真是现时代最深沉的泡沫剧。

　　突破现有医生集团平静的最佳方案。

　　为华西的改革加油！这绝对是公立医院的先行者。

　　把医院做成律所，哪个专家都是合伙人。

　　评论方向之所以不同，主要是观察的角度和获取的信息含量不同。6月27日晚上，健康点记者第一时间采访了华西医院的一位工作人员K先生，他在医院有部分管理职务，因此不愿意透露身份。

　　为什么华西要做医生集团？他告诉记者，“现在医院有的是，缺好医生，盖医院不如培养医生”，而“医生集团相当于华西医院的蓄水池，将来华西医院的医生也从中招聘”。以后的模式是，“那些医疗、教学、科研实力强的，就被华西医院聘用；只有一项，或者两项强的，就被派到联盟相应的医疗机构”。

　　为了更好理解这件事，我们需要了解华西医院的定位和发展背景。

　　华西医院的综合和专科实力在全国排名都非常强大，在2015年复旦大学医院管理研究所“最佳医院排行榜”中，华西医院以总得分88.257，排名全国第二，仅次于北京协和医院。同时，它的分数高于中国人民解放军总医院10分。

　　随着国家分级诊疗推进，不同公立医院被划分成不同的定位，其中有一项为国家医学中心和区域医疗中心。2017年，国家卫计委发布了《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》。国家医学中心及国家区域医疗中心有一个条件便是“以一个适宜规模的医院为主体，联合本区域内其他医院，共同承担区域中心的功能和任务” 。华西医院的综合实力和条件，符合这一定位。

　　这些功能定位和划分，是和推进的分级诊疗息息相关的。《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）提出了组建医联体的四种形式。其中之一是跨区域组建专科联盟，“根据不同区域医疗机构优势专科资源，以若干所医疗机构特色专科技术力量为支撑，充分发挥国家医学中心、国家临床医学研究中心及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式，重点提升重大疾病救治能力。”

　　根据华西医院官网三月份发布的一份信息，华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，编制床位4300张，在职员工八千余人。医院现有包括生物治疗国家重点实验室在内的大研究中心八个、医学基础实验室37个、临床研究室14个、科研公共服务平台七个；有中国循证医学中心，国家新药、中药安全性评价中心（GLP），国家药品临床研究基地（西药和中药GCP），国家新药药效评价中心，国家化妆品安全性和功效性检验机构等。

　　还有一个重要的背景是，华西医院正在西南地区组建不同形式的医疗服务联盟。

　　2016年9月，四川大学华西医院与成都市成华区委区政府签订 “华西—成华城市区域医疗服务联盟”。在这个模式下，华西医生的工作模式是怎样的呢？举个例子，“早上七点，华西医院全科医学科医生佘毅背着包，来到成都市成华区上班。这八个月来，他的日常工作地点从华西医院改为成华区双桥、府青和青龙三家社区卫生服务中心。” ——这是华西医院官方网站的信息，在全科医生的基础上，华西还安排了四名“兼职”专科巡诊医师，并希望在区域内实现检验结果互认。

　　另根据公开资料，华西医院和西南地区医院的合作模式是多种多样的。例如，2017年2月，华西医院管理团队便入驻龙泉区一院，由华西医院派驻院长到该医院。

　　根据《医学界》的公开报道，华西医院医生也在不同地区开展多点执业。例如该院呼吸内科易群教授，正在多点执业于乐山人民医院和华西医院，并担任乐山市人民医院院长。

　　上述种种的背景表明，在西南地区，需要更流动的人才管理方式，需要进一步提高人才利用率，需要更加区分不同医院的功能和定位。

　　我们再回到医生集团这件事情上来。上述采访的K先生告诉记者，“分级诊疗很难，难就难在没法制订分级标准，而同一旗帜下的医生与医生之间，谁能做什么，比较清楚，分级和双向转诊都不难了。”

　　而在现实境况中，想让一个博士毕业的医学生回到县医院工作，这件事是绝无可能发生的。他接下来说：“从医生的角度讲，博士毕业到县级医院，几乎不可能。但归属是知名平台集团，身份是大医院专家，家在大城市，执业地点在基层，或大医院与基层之间多点。效果如何？”

　　对于未来医生集团的更多信息，K先生不愿意透露更多。但他看来，这是华西医院的创新。他表达了这样一个理念：“优质医疗资源的生产者，拥有者，必须思考：如何让更多的人民群众获得优质医疗资源的服务。”

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　　编者手记：华西医院医生集团背后有足够的想象空间

　　事实表明，西南地区的人力资源逐渐趋于区域流动，即便医生的身份是在公立医院。

　　联想到公立医院的床位规模被压缩、已无法再走规模扩张之路，联想到目前中国医院比例结构，中国的医务人员要想进一步走向社会，最容易的方式就是存量改革。而存量改革中，把医院卖给社会资本、变为私人医院的改革又充满难度，医生不接纳。

　　仔细看华西医院医生集团的做法不难发现，医院正在进一步去中心化，将医务人员流动起来，分散在各地。在这个模式下，硬件资产依然是国家的，但医务人员却是自由的，聘用制，可以根据自己的情况选择不同的执业地点。看上去，这正是医生逐渐走向社会的过渡期。

　　当然，你也可以说公立医院也通过这种方式，垄断了城市和县级市场，这也是不争的事实。当然，你也可以说这是劳务公司，但劳务公司也是医生集团的一种模式。

　　重要的是，这个模式可以隐隐看到，医生集团是完全根据医生的能力来安排工作。如果将来华西医院的医生也通过集团聘用，那么逐渐地，医院留下来的是科研、教学、临床实力都强的医生，这会让华西更像一个纯粹国家医学中心及国家区域医疗中心；而临床能力强、其他能力不强的医生，就会流动到基层去。

　　目前的模式充满争议，但内含新生的改革力量。效果如何，拭目以待。

　　作者：王建秀 图片来源：dribbble.com