今天早上，我看了一条来自美国医改的报道，大意是特朗普政府试图废除或者部分废除奥巴马总统的七年医改政策。这个法案在美国国会参议院讨论中未获通过。特朗普总统扬言，如果新医保法案不能通过，则给保险公司和国会人员的拨款就会马上停止。

　　美国媒体表示，有关美国医改的争论也许还会持续下去，但是有两点影响则可能是存在的：一是美国的医疗保险业将会受到严重的影响；二是美国的医院管理者仍然将会坚持着自己的医院管理政策！

　　美国80%左右的医院管理者认为，美国的医改不应该改变：有效地解决医疗保险服务的质量和医疗服务的成本问题！医院医疗服务质量和成本问题是美国医院管理的两大基石。

　　那么，我们从美国跳回中国，中国医改的巨大冲击和变革中，我们的医院管理应当坚守哪些基石呢？

　　第一，仍然是医疗质量和服务！虽然几十年过去了，也许医疗质量和服务的内涵发生了深刻的变化，但是医疗质量和服务仍旧是医院的灵魂和内核！这个原则也许永远不会改变！这当然也是中国医院管理的一个基石。最近，我正在捧读一位英国医者寻找全世界最完美医疗体系的书，这其中没有中国，而作者对于美国医疗服务体系建设的赞美中，指出的就是美国医疗在当今世界上有一个难以媲美的以问题为导向的医疗质量体系。凡是做过JCI认证的医院的医院管理者，也许对于这个以问题为导向的医疗质量管理的认识将会极为深刻！

　　第二，高度关注患者安全应当成为中国医院管理的新导向。中国医院协会每年都会强调十大患者安全目标，也有相应的认证机制。但是这一制度的刚性原则，以及与医院医疗服务结合和等级医院评审的结合上尚存在着不小的差距！换句话说，医院对于患者安全工作做的好不好对于院长、科主任、护士长和医院管理影响都不大！这样的原则问题，我个人认为：必须纠正！一个医院、一个院长、一个医生，如果患者安全工作做不好，应当说他首先是不称职的！在当前中国的医院管理中，我们对于患者身份的有效识别、医院警讯药品的管理和闭环管理、危急值的管理、手术安全的核查、患者的评估、患者院内感染的控制管理等都有待刚性的强化与固化！

　　第三，医院的成本管理和效能管理也是一个必不可少的基石。一个医院的运行也有赖于成本和效能，这是一个基本问题，也是一个根本绕不过去的坎。中国医改中医院的成本管理，可能问题也会相当的突出：一是究竟以医养医能否实现？最近我们做过一个分析，护士职业劳动的收益只能占据医院医疗收入的不到5%，外科医生的直接医疗收益也只占据16%-18%，内科医生则更低也只占据8%-12%左右！这种情况下，以医怎么能够养医？现在医院医护人员还要养药房人员则是更加困难了！那么，中国医改中医院的运营饼图究竟应该怎样画？特别是药品零差率和药占比控制在30%左右，医院的成本管理和效能管理则更显意义和价值！

　　作者：易利华