导  读

　　如何高质量的活？人们可以用几十年的时间去思考、去为之奋斗。而死亡，往往不受人自主控制，在医疗尽头会遭受种种难以忍受的痛苦。

　　什么是缓和医疗？

　　目前人口深度老龄化，恶性肿瘤成死因之首，卫生资源短缺，末期病人生活悲惨。如此现状下，人们对于这种更有尊严、更温暖、更经济的死法，需求极大。

　　安乐死可以被理解为在医生协助下自杀，那么，和缓医疗与安乐死有什么区别呢？

　　缓和医疗（Palliative Care）作为一门学科，已有近50年的发展历史。缓和医疗的魅力在于，它照顾到患者和家人“身、心、社、灵”四个层面，力图在最大程度上使患者在人生的最后一程远离痛苦，有尊严地离去。

　　在亚洲首先进行缓和医疗的是日本。纳入医保后，99%的日本人选择通过缓和医疗步入死亡。

　　亚洲缓和医疗排名第一的是台湾。缓和医疗在当地又被称为“安宁疗护”。当医生判断末期病人生命只有六个月时间，就会启动法律程序，病人预立医疗相关遗嘱，放弃有创抢救，进入安宁疗护阶段。

　　然而，在中国的缓和医疗，面临由于政策空白、指引缺失而带来的诸多限制。复旦大学研究显示，到2050年，中国将成为全球老龄化程度最高的国家，老年人口将超4亿。高龄患者增多，势必会带来一系列医疗和社会问题。

　　大医院床位相当紧张，只能接受新发并有机会积极治疗的病人。对于已进入生命末期阶段，不能再接受任何手术和化疗、放疗的临终患者来说，由基层医疗机构继续进行“姑息治疗”或采取居家临终关怀和心理辅导是最佳选择。

　　然而社区医院一床难求。北京市年均肿瘤死亡人数是4.036万人，西城区肿瘤死亡人数是3000人。但北京市仅有德胜社区卫生服务中心一家社区医院有自己的床位，也仅是22张。

　　2013年，上海市临终关怀服务调研结果显示，上海共有癌症病人24.25万人，每年因癌症死亡3.76万人。而临终关怀机构的床位少于234张，仅占总需求量的0.28%。

　　协和医院的尝试

　　在缺乏政策支持和医学教育指南，全民认可积极抢救，逃避死亡的大背景下，开展和缓医疗是不容易的。

　　自下而上的努力并不容易，尽管如此，协和医院宁晓红的团队还是一步步组建起来，来找她会诊的大夫也越来越多。她的尝试得到了协和医院老年医学系的支持。协和医院的研究生课程已开设了“舒缓医学”。未来她希望可以让本科生也接受“舒缓医学”教育，“在他们还没被固化的心，种下一颗人文关怀的种子。”

　　从临床层面来看，缓和医疗的花费肯定比普通医疗要低。采取缓和医疗的患者住一次院月均花费，通常在1万元以内。由于缺乏缓和医疗的政策，目前的费用也都走医保。推行缓和医疗不仅是病人获益，在DRG政策施行之后，治疗费用越低，对医院也是有利的。

　　启动死亡教育

　　“在医疗的尽头，如何面对死亡？我们没有这方面的教育。”北京军区总医院肿瘤科主任医师刘端祺认为，缓和医学说到底是个移风易俗的医学。“要把医生从匠人的心态解放出来。培养对人的关心，而不仅是对瘤子的关心。”

　　很多人认为尽孝是“多活一秒也行”，是“不能说出真相”。作为医生遗憾地看到，一些患者因为不知道自己的生命状态，把本该去道谢、道歉、道爱、道别的宝贵时间，用在了痛苦的插管、呼吸机上。

　　我们从孔子的“未知生，焉知死”开始，就避讳谈论死亡，这是汉民族的一种心理弱势。一个国外绘本中这样描述：浣熊爷爷抱着孙子看落日。爷爷说，有一天他也会消失。不久，父母告诉小浣熊爷爷死了，但他仍活在村子里，不信你去每家问问看。结果这个说你爷爷帮我盖了房子，那个说你爷爷给我做过烤饼。小浣熊从这些述说中感到，爷爷虽然“走了”，但还在自己身边。这种辞世教育，将逐渐改变回避死亡的社会风气，促使民众走出“把死亡看作医生和医学失败”的误区。