一个优秀的医院的标准是什么，这是一个困扰着医院设计师的问题。一般的与建筑设计相关的书籍大多只是罗列了医院建筑的历史和现状，没有深入探讨医院的深层次的发展规律，没有回答为什么以前的医院是那样子，为什么现在的医院是现在这样子，以后的医院会是怎么样子等之类的问题。

　　优秀的医院设计必须兼顾以下四点：

　　一、医疗卫生流程

　　二、医院的效益

　　三、患者的体验感

　　四、医院的可持续发展。

　　一、医疗卫生流程

　　医疗卫生流程是医院的根本，是医院成立的前提条件。医疗卫生流程的的设计是为了防止院内二次感染的。19世纪，法国科学家为了解决“酒”病和“蚕”病开创的微生物学、哈维(Harvey) 开创的实验生理学和魏尔啸 (Virchow) 开创的细胞病理学共同确定了“生物医学模式”。该医学模式的基石是细菌病毒论，它认为疾病的根源是受了细菌或病毒的感染。这一观点对医院的卫流程提出要求，这就是医疗卫生流程设计的原点。

　　据报道，美国每年发生医院感染超过200万例，引起40亿美元的额外费用和8万病例死亡；英国估计每年发生10万例医院感染，造成5000病例死亡，额外支出16亿欧元，这些都是指直接的损失。发达国家的研究显示，每例医院感染的额外费用为1000~4500美元（平均1800美元），但在儿科病房特别是新生儿病房额外费用可超过10000美元。因而医疗流程的设计显得尤为重要。

　　设计医疗卫生流程的手法有注意风向、病患分流、洁污分区、隔离缓冲、空调净化等。在做医院的总体规划的时候，把传染病种的科室和医院的污物暂存、污物出口等布置在基地的下风向，降低园区内的二次感染的几率。病患分流主要指的是健康人群和患者分流、儿童患者和成年患者分流、急诊患者和普通患者分流。像手术室、ICU、检验科等有严格卫生要求的科室要洁污分区，并设置卫生通过等辅助内容。有传染性基本的患者使用的手术室、ICU、透析等科室需要设置隔离房间，并设缓冲。空调净化主要为手术是的洁净区净化，把手术室的的细菌的数量控制在相关等级。

　　二、医院的效益

　　毫无疑问的，虽说中国是公立医院居多，但效益好的医院，医务人员的收获会很高，效益不好的医院效益会很低。医院追求效益是一个很现实的问题，也是广大医务人员关心的问题。医院的效益与医院的医疗设置规划密切相关。医疗设置规划是对医院的总体规划的大纲，对医院的规模、科室及其规模作出规划。它根据当地的人口、病种分布以及其他医疗资源的分布确定医院的规模；它根据医院科室特性和规范要求对科室及其规模作出规划，在满足国家相关机构的审查要求的基础上，把效益好的科室（如妇科、产科）放大，把效益一般的科室（如急诊科）的规模尽量缩小，把特殊科室的规模（如ICU少于5床、血透少于5床等）控制在一定规模以保证不亏损，把住院护理单元的规模控制在7床，1800平方米使得护理单元好用（根据中国国情，一个医生管10个左右的病人既能充分发挥的医生的效益，又不使得医生太累；一个医生一周值一次夜班比较能够接受，一周值两次夜班会使得医生很累）。

　　与医院效益相关的另一个重点是医院的组织结构。一个好的组织结构可以提高医院的诊疗效率，节约成本，提高效益。医院的组织结构分为三大类，

　　一类是老院落式，受中国传统建筑布局的影响，门诊、医技、住院以及行政后勤等各一栋楼，围合成一个院落。这种老式院落式的布局的优点是外部环境优美，缺点是诊疗流线长，效率低下，在特殊天气下无法使用，它与时代格格不入，已经不使用了。

　　二是借鉴欧美医院设计的先进经验的一体式，用医疗街把门急诊、医技、住院以及行政后勤等整合起来。一体式的好处是全天候适用；相关科室靠近，诊疗流线短捷，效率高；空间结构清晰，视野开阔，患者可以有较好的体验感；配送物质流线短捷，节约二次搬运成本。

　　由于以上的优点，近年来修的医院大多为一体式的医院，比如青岛西海岸区域医疗中心、香港大学深圳滨海医院、四川省中医院、温江区人民医院等，这种模式已经成为医院设计的主流。一体式的医院常见的形式为“三”段式、“品”字式、“工”字式及其变种。一体式的医院的缺点是规模有限，它适合的医院的规模为1000至1500床左右，若要设计更大的医院就需要更好的模式了；同时，与老院落式比，由于建筑主体占居中心位置，绿地不集中，缺少富含中国传统的可供患者休息的内院。

香港大学深圳滨海医院

深圳新明医院

　　第三类是新式的院落式，这种模式来源于新的疾病的分类和新的设备技术。这种新院落式的组织结构为一个一体式的综合医院与几个中心医疗中心围合成一个院落。一体式的综合医院的主要科室为急诊以及内、外科等医技密切支持的科室，而医疗中心则是把那些需要较少的医技支持科室独立出来成为医疗中心，比如妇产科、儿科、中医（体检）康复科、血透室、肿瘤科等科室可以独立出来，将他们的门诊、医技、住院整合成为妇产中心、儿科中心、体检康复中心、血透中心、肿瘤中心等。

　　为了使得独立出来的的中心更好用，可以在各个中心植入相关科室的专有设备。同时在各个中心设检验科的采样收集点，然后通过物流传输系统传送至检验科；待结果出来之后，通过信息网络系统传至各个终端，患者在终端取得检验报告单。新院落式既具有中国传统的布局模式的特点，环境优美，又具有西方一体化模式的便捷高效。而现在的四川华西医院就是一种非常接近于这种模式的一个案例，门诊医技住院综合楼、第二住院楼和第三住院楼等楼围合成一个非常漂亮的庭院。遗憾的是它的第二住院楼和第三住院楼是纯粹的住院，不是功能齐全的医疗中心，患者去住院或者住院患者要做检查需要麻烦的转运，特别是在特殊天气的时候。

　　如果把第二、第三住院大楼改成功能齐全的医疗中心，如妇产中心、肿瘤中心、康复中心等就可以避免这些麻烦事，当然这得根据医院的具体情况而定。特别值得一提的是，这种模式适合于老医院的改扩建，把原来的一栋楼拆，新建一个主要的一体式的综合楼，再把老的建筑改成各种医疗中心，也是非常现代的医院模式。本人曾经做的温江区人民医院的概念方案就是这样的设想。一体化+医疗中心的模式的缺点是医疗中心的规模需要到一定程度才能做为中心独立，否则中心规模太小，占用一整套资料，效益不好。因而这么模式适合那种超大型的医院的设计。同时这种模式比一体化的模式的物质配送流线长，二次配送成本稍高。

　　三、患者的体验感

　　随着生活水平的提高，人们在衣食住行方面有所讲究，同时也会对医疗服务有所期待。1977年，美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（Engel.GL）根据世界各国先后出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的变化趋势,提出生物-心理-社会医疗模式。

　　该模式认为影响人体健康的因素有三大类：生物因素、心理因素以及社会因素。这一模式促使愈疗环境这一理念的诞生：即好的医疗环境有助于患者康复。医院的疗愈环境分为直接环境与间接环境。直接环境，即患者在医院就医过程中所处的空间环境，包括门诊患者的候诊、就诊、休息、住院患者的病房环境等。间接环境，是指对患者情绪有重要影响的人群所处的环境，包括医护环境和家属环境。

　　疾病治疗效果的好坏，除了需要精湛的治疗技术、先进的检查治疗设备、有效的药物应用之外，疗愈环境也有着很重要的作用。简单明了、主次分明的空间结构和美观大方的标识系统可以让患者很快熟悉医院，消除陌生环境带来的不安与焦虑，这是愈疗环境的基础。复杂、陌生的总能让人产生焦虑不安的情绪。宽敞明亮的候诊区，舒适的座椅都是患者非常需要的。阳光、景观和空气是一个高质量的环境必要的元素，这些都改善患者的体验感。简洁温馨的装修也是必须的。完善的无障碍设施帮助行动不便的患者。

　　保护患者的私密性是愈疗环境的一个重点。私密性受到侵犯会使患者产生一种不安的情绪，对康复有负面影响。美观医院在设计环境的时候非常注意患者的私密性恶保护。保护私密性的措施有二次候诊、绿色通道、专用电梯等。注重患者体验感的设计就是以患者为中心的的设计，处处为患者着想。在注重患者体验感的同时也稍微注意一下医护人员的体验感将跟好。

　　四、医院的可持续发展。

　　可持续发展是人类面对有限资源、有限空间的长远生存策略，是人类需求长远发展的必经之路，是当今的潮流。适当超前，做十年不落后的医院。医院有新医院，有老医院。老医院不好用，不能适应当今的医疗功能，需要改建或迁建。无论新建或改建，都要耗费大量的人力物力。

　　据统计，中国的医院的寿命是三十年，比欧美的医院的寿命短很多，每隔三十年就要重建或迁建。适当超前的设计，可以大大的延长医院的寿命，减少改建扩建的规模与次数，从而节约能源。做超前的医院，一方面是设计方案的规模比现在要求的稍微大些，为医院的今后发展预留空间；而是把握发展趋势，以医院的发展趋势指导医院的规划设计。

　　医院的发展趋势有：

　　1.追求效率。

　　2.注重患者体验。

　　3.注重可持续发展

　　4.取消输液室，增加日间病房和日间手术室

　　5.设置静脉配置中心

　　6.放射科设置影像中心

　　7.病例电子化

　　8.预约挂号系统

　　9.远程专家会诊

　　10.分级诊疗制度和医生多点执业制度的实施

　　长远考虑，同步规划，分期实施；选择灵活可变的结构，增加医院的灵活性。韩国现代集团的峨山医院是这方面的典范。该医院设计于上世纪八十年代，在1989年开业，除了先前最早建立的东楼与西楼的外立面之外，迄今也不显得落后过时，现在也是非常好用。值得一提的是，峨山医院的东楼、西楼和新楼分别建于不同的时期，现在在使用上却又配合的天衣无缝、浑然一体。采用框架结构大空间、层高适当做高一点、多做一点水电气的预留可增加医院的灵活性，更能适应今后的发展。

　　利用绿色环保节能技术，降低医院的运营成本。如增加建筑的外维护结构保温隔热的性能，利用新能源如太阳能、地热能等，设置中水回收系统、雨水收集系统，采用节能灯具，节水器具等，采用智能系统对医院的物资、水、电、空调进行监控及调度以求节能等。

　　综上所述，医疗流程的设计涉及院内感染控制，与患者的生命安全息息相关，是国家卫生机构大力监管的内容；如果这方面出现纰漏，是无法通过国家卫生机构的审查的；医院的效益与医护人员的收入相关，医院的领导班子很重视这一问题；注重患者的体验感是以现代医学发展现状为基础 “以患者为中心” 理念的体现，也是符合世界潮流的；可持续发展是从设计层面为医院长远考虑。只有做好以上四点，一个医院才称的上是好的医院。