预防医疗器械意外伤害

　　各种仪器定期进行维修，始终处于可备用状态，各级医生发现任何仪器工作不正常应及时向护士长或科主任反应，及时维修。

　　1、保暖箱：检查或操作结束后务必关好暖箱门，严防摔伤，远红外保暖时注意体温监测系统的位置，警惕加热过度，防止烫伤！定期检查维修暖箱和远红外使其功能正常，规范管理，做好仪器使用手册，登记使用情况，如有损坏及时送修。

　　2、呼吸机：做好定人保管，定期维护，定时保养，送修及时。做好配件的登记，记录各机器及其配件的使用情况，各呼吸机使用前须进行调试，调试不通过时要慎用，防止带来的不良后果，使用过程中注意观察报警情况及时处理。

　　3、监护仪：同样做好定人管理，定期维护，定时保养，送修及时，做好配件的登记，记录各机器及其配件的使用情况，使用时须谨慎小心，避免碰撞导致监护仪外壳损坏引起内置线路外露造成危险，监护仪的探头使用方法正确，只可放于手掌脚掌，不可以放于外部或踝部以免造成血运不畅，同时检测不准确。每班至少更换两次探头位置，防止引起压疮，尽量使用一次性探头，不同的监护仪电缆和探头都不一样，需要配置相应的探头，注意观察报警情况及时处理。

　　4、微量泵：同样做好定人保管，定期维护，定时保养，送修及时，做好配件的登记，记录机器机器配件的使用情况，注意观察报警情况及时处理。保证准确性，防止空气推入血管内，根据液体的性质选配相应的避光皮条，不同的输液泵对皮条的要求不同。由picc输入补液时尽量用横泵，保证进入的速度更加均匀，防止picc管道内有回血引起堵塞。

　　5、光疗仪：同样做好定人保管，定期维护，定时保养，送修及时，做好配件的登记，记录机器机器配件的使用情况，内设置湿温度计，定时巡回并记录，每四个小时量体温一次，防止体温过高。

　　6、辐射台：同样做好定人保管，定期维护，定时保养，送修及时，做好配件的登记，记录机器及配件的使用情况，保证床边挡板完好无缺，防止患儿追床，温度探头放置位置正确，不可以放在骨突出位置，患儿身上罩保鲜膜防止水分蒸发。

　　7、吸引器：同样做好定人保管，定期维护，定时保养，送修及时，做好配件的登记，记录机器及配件的使用情况，做到吸引器专人专用，不可混用。

　　医疗操作方法

　　任何医疗操作（有创监测，药物，静脉输液，输血，特殊检查等）都应自习核对患儿姓名，床号，进行检查或者是治疗措施，防止出现差错，各种医疗操作严格按照治疗常规进行实施。

　　1、穿刺操作：腰穿、骨穿、胸穿

　　2、气管插管：应备好适宜型号的气管插管，喉镜，金霉素眼膏和丝胶布以及无菌手套，插管前应将分泌物吸干净后戴好无菌手套，在插管末端图上金霉素眼膏后再喉镜直视下轻柔的由声门插入气管内，防止动作粗暴损伤组织黏膜，防止使用过粗或者过细的插管导致喉头水肿或者漏气，整个过程应迅速，一次不成功应及时复苏，待患儿稳定后再行插管。

　　3、动静脉针：穿刺前与家属谈话，家属签字同意后进行操作，严格按照操作常规进行，充分吸收后进行操作，穿刺后注意选择好静脉，补钙及应用多巴胺是选择粗大血管，最好使用中心静脉，穿刺时注意肝素帽下垫棉球，放置局部压疮，及时巡回，尽早发现并发症并予以及时处理，动脉穿刺时需以肝素冲管防止有小的栓子引起小动脉的阻塞，缺血坏死，增加巡回防止脱管大出血等并发症，观察波形，检查血压，避免发生感染。

　　4、PICC:穿刺前与家属谈话，家属签字同意后进行操作，充分洗手后按照操作常规进行穿刺，穿刺后进行x射线定位后调整导管位置，位置正确后才能输入高渗刺激性液体。禁止从穿刺picc一侧肢体抽血，禁止随便拉松picc的敷贴，禁止从picc内抽血，picc24小时内持续补液，补液时用TERUM恒泵，有报警及时处理，防止堵管发生，如有堵管及时回抽，有血块型城市需要使用尿激素酶进行溶栓。加强巡回观察，是否有渗出肿胀等，每班量臂围及外管长度，防止picc在血管内移动位置，如有抗生素从picc内使用，严防感染发生，按照picc护理常规进行。

　　5、脐血管插管：穿刺前和家属谈话，充分洗手后按照操作常规进行穿刺，穿刺后进行x射线定位后调整导管位置，位置正确后才能使用，增加巡回，防止发生阻塞，断管等并发症，抗生素一定要从导管内给予，更换输液皮条等需戴无菌手套，按照picc的护理常规进行护理，防止发生感染。

　　6、引流管：各引流管保证畅通、无菌、密闭，观察引流液的性、质、量，及时做好记录，防止导管脱出，胸腔闭式引流管后操作，操作完毕与胸腔引流瓶连接完好后放开血管钳，引流发现无气体或液体出来后48小时夹管，待拍摄x线确定肺内气体吸收情况后再进行拔除。

　　7、X光拍片：机械通气和CPAP等吸氧病人在拍片过程中不得离氧，摄片板不得直接接触患儿皮肤，在保暖箱患儿摄片是必须管好保暖箱门，摄片还沙袋轻压，对极低出生体重儿胶布固定四肢，防止骨折，摄片前后床边护士医生扶着摄片人固定好患儿体位，摄片后及时恢复患儿体位，整理床单位，防止各种导管脱出，摄片人摄片前洗净双手，避免患儿交叉感染。

　　8、造影检查：造影检查前根据需要用药，备好通畅的静脉通路，检查前护士与运送工人需双人核对患儿的基本情况，检查后再次核对签名，检查过程中需叮嘱工作人员造影剂缓慢注入静脉，一旦发现问题立即停止，不可坚持推完引起渗出，肢体肿胀，后果不堪设想。

　　食品安全

　　1、奶粉：奶粉集中在医院内的营养室内，病房内不备奶粉。

　　2、配奶室：随手开关门，每天由机动班负责检测营养室内的消毒情况并做好登记，及时清理剩余的奶，不可以防止病房内，防止蟑螂老鼠等的光顾。

　　3、配奶保存：保存在四到五摄氏度左右的冰箱内，每班检测冰箱的温度，如有温度过高，及时维修冰箱，防止奶汁变质，对患儿带来不良后果。

　　4、喂奶过程：管饲喂患儿注意胃管的位置，确定胃管在胃内才开始喂奶，速度要慢，防止患儿返流，呛奶窒息，喂奶过程中时刻观察患儿情况。

　　5、母乳泵奶及保存：对送母乳的母亲做好宣教，应该如何泵奶，泵奶前后的准备工作，用容器装好密封后写好日期时间交到病房内，运送过程中保温箱里面放好冰块后将奶放置其中。

　　药品安全

　　1、输液安全：做好三查七对，按照常规输液，增加巡回。及时发现问题并停止输液，处理病人，做好记录，留剩余补液做检测。

　　2、预防用错药：做好三查七对，了解药物性质，作用、使用方法以及使用量。按照常规用药。

　　3、药物剂量：做好药物的血液浓度监测，了解各种药物的剂量和使用方法。

　　4、口服液：应按照要求正确保存，打开的口服药做好标记，写好日期时间，并签名。给病人使用口服液应做好三查七对，防止用错药。注意口服液的性质和使用方法。

　　输液安全

　　1、输血：输血前首先要与家属谈话并由家属同意签输血同意书后方可进行，取血需带好住院首页核对患儿姓名、床号、住院号。带好患儿的血型单和输血同意书。血取回来后需双人核对患儿的姓名、床号、住院号、血型、交叉配血实验、血瓶号、血液有效期，性状等。输血前医生开医嘱方可双人签名执行。输血先慢观察患儿的输血情况，有无输血反应，及时观察并发症。一旦发现输血反应应立即停止输血，报告上级医生，及时处理病人，留余血做检查。

　　2、换血：换血前与家属谈话并签换血同意书，抽血做血型测定。留置通畅的动脉置针。备好静脉留置针。用输血仪使血温与人体温度相近，防止换血过程中的低体温。按照换血常规进行操作。及时抽血检测各项生化指标及血气低血糖。观察患儿换血过程中的不良反应并作出处理，记录。

　　病人外出检查及出院查对

　　1、病人外出检查:运送病人外出检查者为后勤运送工人，病人外出检查需由护士和运送工人双人核对并签字，外出时根据患儿的情况决定是否要床位医生陪同，例如吸氧的患儿以及外出的过程中可能会病情恶化的患儿均需由床位医生陪同外出检查，有些特殊的检查需要家属陪同，外出时患儿需要有帐篷挡光挡风，小床外出检查不能同时放两个患儿，运送工人带患儿外出检查时随时随地陪在患儿身边，不得离开，负责将患儿安全，及时带回，不能让他人代管患儿。

　　2、出院手续：病人入院时应登记患儿家属的身份证号码，如未带身份证者须由医生通知家属第二天将身份证带来，由护士抄下身份证号码，病人出院时应该核对姓名、性别、身份证号，记下身份证号，直系亲属不能来院的应填写委托书，并有直系亲属签字和委托人签字，核对直系亲属和受委托人身份证。

　　3、VIP病人的安全：VIP病人应享受特殊的待遇，尽量满足病人以及家属的需要，但明确VIP病人的身份，防止其他不相干人员进入科室。

　　4、签字制度：未办手续者要求出院时，必须医生和家属签字，并请示内科总值班和行政总值班，方可放行。

　　医务人员安全

　　医护人员应注意自身安全，对无理取闹家属应及时通知医院保卫科，或拨打110电话，尽量避免和家属发生正面冲突。

　　个人贵重物品不要放在科室，离开后及时锁好门和物柜。

　　危险物品管理

　　1、建立医用放射性物质，剧毒试剂等危险品的安全管理制度并认真落实。

　　2、有处理放射性事故等意外事件的预案。

　　3、加强对放射科、检验科、医用氧仓、同位素室、氧气供应室、危险物品仓、配电室，压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

　　其他

　　1、安全事件报告制度，发生医疗（病人）安全事件立即报告主治医生或医疗总值班（晚上和周末），先处理病人，然后报告主任和医务科，在工作日发生非医疗事故事件，应立即报告主任和护士长，主任和护士长应立即报告医务科和院办，晚上和周末发生非医疗安全事件应立即报告科室医疗总值班和行政总值班。

　　2、安全检查制度：科室应每月进行一次医疗安全检查，及时消除医疗安全隐患。

　　3、安全培训制度：新来科室人员应进行医疗安全培训。

　　（完）