在深化医药卫生体制改革的过程中，国家一直在鼓励医疗制度创新、优化医疗资源配置。在此背景下，医院托管作为优质医疗资源布局发展的重要手段，越来越受重视。2015年，《福建省公立医院支援社会办医指导意见》明确“公立医院可以发挥无形资产、管理团队、医疗技术上的优势，整体托管社会资本举办的医疗机构，实行民建公营”，更打开了公立医院托管民营医院的大门。

　　医院托管的主要模式有哪些？

　　医院托管是国有企业托管模式在医疗服务领域的延续，是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力、并能够承担相应经营风险的法人或自然人去经营。目前，国内医院托管的实践已经较多，也形成了一些模式。

　　一、综合性大医院对中小医院的托管

　　这种模式比较普遍，是指由大型综合性公立医院直接对中小医院进行托管，或由大型公立医院通过其附属的医院集团进行托管。目前，我国大型综合性公立医院拥有大量优质的医疗资源、技术以及管理经验，而中小医院在医疗资源、技术和管理上都比较落后。通过大型综合性公立医院托管中小医院，可以把优质资源带到中小医院，实现医疗资源下沉。同时，大医院也可以通过托管的方式实现医院规模的逐步扩张。

　　二、专业管理机构对医院的托管

　　该模式的受托方主要是由社会资本组成的管理机构。随着医疗行业管控的逐步放开，越来越多的社会资本进入医疗行业，医院托管就是其中一个方式。2000年以后，北京、上海、广州和成都等地相继注册成立了医院管理公司，这些公司均在国家工商部门正式注册，主要业务范围是医院管理咨询和管理培训，个别公司也开展医院的兼并和托管。它们以公司化的模式进行医院管理，一方面投入资金引入先进的医疗设备和人才，另一方面也引入先进的医院管理模式，推动被托管医院的现代化。

　　比如，凤凰医疗集团就是这一模式的代表。凤凰医疗前身为吉林创伤医院，于1988年创立集团，目前集团主力集中在北京，是一家股份制医院投资管理集团，旗下医院包括健宫医院、燕化医院集团、京煤医院集团、门头沟区医院等。

　　三、原有医院内部管理层对医院的托管

　　该模式是以医院自治的方式，把医院交给原来的管理团队，通过设立医院管理委员会或者董事会进行管理，政府只负责监管。在这种模式下，医院的管理团队有较大的自由，能够按照自己的意愿管理团队，同时也有着较强的激励机制。该模式的特点是实施较为简便，政府与医院管理者只要通过订立合同就可以划定权利边界，不仅可以强化政府出资者的职能，而且还可以约束管理者的行为。

　　无论是哪种方式，如果实施得当，医院托管可以实现政府、受托方、被托管医院以及百姓四方多赢。政府是公共医疗卫生服务的提供者和监管者，合理配置医疗资源、满足老百姓需求是其重要职责，医院托管恰恰能够实现这些目标。受托方通过托管，可以实现自身扩张，提升影响力和品牌效应，提高医疗资源利用效率。社会资本可以通过托管模式进入医疗行业，在庞大的医疗市场内占据一定的位置。被托管医院则借助优质的医疗资源全面提升自己，实现医疗服务的现代化。被托管医院服务范围内的居民，将得到更多、更高水平的医疗服务。

　　医院托管的法律风险有哪些？

　　医院托管之所以推行顺畅，是因为可以在不影响被托管医院产权的条件下，实现所有权和经营权的分离。但正因如此，医院托管也面临诸多法律风险，近些年来因为托管不善而述诸法律的事件屡有发生。

　　一、委托代理风险

　　医院（委托方）通过托管协议，将医院转交给其他医院或者投资机构（代理方）进行管理，并从中收取一定比例的利润。这是典型的委托—代理关系，其风险在于：委托方和代理方之间的利益并不是完全重合的，代理方有可能为了自己的理由损害委托方的利益。代理人也是追求自身效用最大化的经济人，在利益不一致和信息不对称的情况下，代理人在行使委托人授予的资源决策权时可能会受到诱惑，把自己的利益置于委托人利益之上，从而损害委托人的利益。

　　医院托管后，所有者失去了管理权，而且很多时候也不拥有监督权，可以说受托方是能够为所欲为的。在利益的驱动下，受托方有可能为了自己的利益而损害医院所有者的利益，如转移资产、为了短期利益损害医院声誉等。

　　二、营利模式风险

　　医院托管中，必须有一定的营利模式，才能吸引其他医院或者投资机构。但是，在现有医疗体制下，特别是对于公立医院来说，分红或者营利是一个比较敏感的话题。国家规定非营利性医院不能以营利为目的，经营结余不得用于分红，且不能通过股份转让套现。但是资本是追求利润的，有些只能通过“曲线救国”的方式来获取利润。

　　例如，某社会资本举办的医院管理公司托管某公立医院。在政策限制下，医院管理公司不能够直接采取分红的方式获取利润。于是，医院管理公司只能通过药品、器械采购赚钱的营利方法，以非营利性医院的面目行营利之实。这个做法有取巧的嫌疑。

　　三、责任不清风险

　　一方面是医疗责任，医院托管期间，发生医疗纠纷应该如何处理？医疗责任是应该由被托管医院负责还是由受托方负责？二者之间是否存在连带责任关系？另一方面是债务责任，托管期间发生的债务一般应由被托管医院来承担，但是在被托管医院无法承担的情况下，有些债权人会主张受托方或者医院所有者承担连带责任，怎么划分？

　　为避免出现这样的情况，在制定托管合同时，一定要厘清受托方、被托管医院和医院所有者之间的责任义务关系。

　　四、职工反对风险

　　医院托管不仅需要得到有关部门的批准，还要得到医院员工的同意。特别是公立医院，如果没有得到员工支持，即使签订了医院托管协议，也很有可能被叫停。

　　医院托管具体该怎么操作？

　　医院托管的实际操作，要关注潜在的风险，并通过合同的方式规避这些风险。

　　一、明确托管合作原则

　　财产归属关系不变，原财政拨款渠道、财政编码和日常经费投入不变；人员编制管理方式不变；双方各自相关的各种纠纷、债权、债务的处理渠道不变；双方接受属地政府及相关行政部门的监管和指导不变；双方党组织和工会、共青团、妇联等群团组织隶属关系和组织构架不变。在医院托管医院的模式中，双方公益性和承担的医疗卫生服务功能不变；两院可以统一进行药品和高值耗材的招标采购，采购资金按实际分配使用情况分别支付；统一进行后勤社会化方面的全方位合作等。

　　二、实行一体化管理

　　托管后，双方建立健全法人治理结构，实施一体化管理。受托方、医院监管部门和被托管医院可以共同组建医院理事会，理事长由受托方担任，副理事长由被托管医院担任。制定理事会章程，理事会根据章程审议医院发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金使用、高值固定资产处置、运营情况监督等重大事宜。设执行院长1名，由委托方委派，经理事会通过确认，按组织程序聘任。执行院长按照理事会确定的发展目标，对医院实施全面管理，享有对其他副院长的提名权。

　　三、托管双方资源共享

　　托管双方共享历史品牌、医疗品牌、教学品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌，共用优质医疗资源和教学、科研平台，共建重点学科等。被托管医院可以使用受托方的名称，合作期满后终止使用该名称。在未经北京市医院管理局允许的条件下，禁止医院品牌的延伸使用。

　　四、最后，明确纠纷处理方法

　　在委托管理期间，如被托管医院出现任何纠纷（包括但不限于医疗纠纷），均应在被托管地按照相关法律、法规或政策处理，被托管医院所有权人不承担任何相关或连带责任。协议履行过程中发生的任何争议，双方应协商解决；协商不成，任何一方均有权向受托方所在地人民法院提起诉讼。

　　作者 | 邓勇  北京中医药大学法律系