脚踩两只船，两船走的不是一条线，船一开动，人就掉进水里了......

　　医改自始至终存在‘政府主导’与‘市场主导’两条路线之争，而最终执行的则是‘政府主导与市场化相结合’的折中路线，脚踩两只船，既坚持计划经济的政府包办体制，又可以借用市场经济的从服务中收费解决政府投资不足难题，还可以对争论双方都有交代，真可谓是一箭三雕！但是，结果却事与愿违，医疗行业从此乱象丛生、医生拿回扣普及全国、药品销售必须行贿送回扣、腐败官员一抓一大串、医患合谋骗保成常态、医疗资源大多被浪费、国家投资打水漂、基层看病更难、高层看病更贵！有谁去追查其内在原因呢？没有！都在高歌医改阶段性胜利成果！

　　混乱根源其实很简单，脚踩两只船，两船走的不是一条线，船一开动，人就掉进水里了。计划经济与市场经济走的不是一条线，互相矛盾，有此无彼，不能相结合！强行结合，必出乱象，毫不奇怪！

　　如果深入追究，‘市场主导’必须平等竞争，而‘政府主导’必然公立垄断！‘市场主导’必须自由流通，‘政府主导’则处处森严壁垒！这些矛盾互不相容，怎能结合？

　　再比如，如果让历史上的‘左倾路线’与‘右倾路线’相结合，能得到一条‘正确路线’吗？只能给革命造成巨大损失！

　　医改脚踩两只船失败了， 那么，医疗服务到底应该乘坐哪条船呢？可有两种选择：一是政府主导，市场辅助；二是市场主导，政府辅助。哪种选择才能使医疗服务能力最大，实现对广大患者真正的公益性呢？

　　一、政府主导，市场辅助

　　其实新医改所执行的‘政府主导与市场化相结合’，就是‘政府主导，市场辅助’。但这是一个伪命题，这里只有政府主导，没有市场化。因为只有平等竞争的市场才是市场化。政府办医，大小公立医院之间不平等，公立医院与民营医院之间不平等，医疗市场根本没有平等竞争，没有市场化，只有政府主导。而‘政府主导’的致命缺陷是必然导致资源短缺。

　　1、政府垄断医疗服务，必然阻断社会办医，政府独家办医，造成医疗资源短缺。

　　2、政府垄断医疗服务，十多个政府部门管理公立医院，医院没有管理积极性。医生的工资不能与自身的劳动直接挂钩，靠大锅饭，不能调动医生的积极性，也造成服务资源短缺。这与计划经济时期，各行各业全都‘政府主导’，全都资源短缺一样，如今在医疗行业上，仍然不吸取教训，还在继续坚持！

　　如果政府包办，不放开从服务中收费，虽然资源短缺，公立医院却不能乱收费，没有混乱；但自从公立医院放开从服务中收费后，没有公平竞争的市场机制，没有行业自律，政府又不能有效管控自己，从服务中收费便没有制约，变成乱收费，产生混乱。

　　二、市场主导，政府辅助

　　市场主导的优势是，可以提高医疗服务的供给能力，并保障公益性。

　　1、如果政府放权，以民营医院成为市场主体，医疗服务由市场主导，没有进入市场的准入审批、人员编制等一切壁垒，放开全民办医，放开资金、人才流通，没有公立医院大锅饭，提高人的积极性，可以极大地提高医疗服务的供给能力，根除看病难看病贵。

　　2、如果医疗服务供给侧以民营医院为主体，地位一律平等，公平竞争，谁都不敢随意高价，出现行业自律，保障了患者利益，就会出现了真正的公益性。

　　市场主导的劣势是，公共服务没人管，公平竞争易遭到破坏，所以必须有政府辅助，政府提供公共服务，保障公平竞争。宿迁医改，就是只有市场主导，没有政府辅助，政府拒绝对以民营为主体的医疗行业提供投资和保障，使医改异常艰难。

　　所以，‘市场主导，政府辅助’，是医疗服务的最佳选择。而‘政府主导，市场辅助’是个伪命题，是当前医疗市场混乱的根本原因。

　　┃ 来源：医改评论  巴图