标题新闻在业界引起轩然大波，我在思考标题新闻为何产生巨大影响？

　　是道德绑架？

　　还是医院扩张带来的后遗症？

　　还是先看病后付费政策原因？

　　还是三无病人社会救助问题？

　　还是社会诚信体系缺失？

　　还是医保支付制度改革对医院的冲击？

　　还是卫生经济规律使然？

　　还是医院管理茫然？

　　到底谁之过应该引发系统的思考，对于公立医院综合改革都有着积极的借鉴意义。

　　思考一：标题不利于社会关系和谐

　　《病人欠费，竟要管床医生赔偿12万元》，有些为医生鸣冤叫屈，同时引发患者对医院的不满。首先分析一下，病人欠费管床医生到底该管不该管，医院作为经济独立运行体，医生作为直接接诊患者提供医疗服务，按照国家物价收费管理办法，以及财务管理规定，医生有权利、责任和义务收取患者医疗费用。病人看病医生收取费用天经地义，至于病人欠费问题，涉及多方面的因素导致，要分清病人欠费原因，在不影响抢救治疗前提下，减少欠费发生。但是病人欠费应作为谴责，不应该刺激本来已经脆弱的医患互信的关系，否则患者就医不满导致不付费成为“时尚”，最后遭殃的必然是社会。

　　思考二：病人欠费要纳入诚信体系

　　我们坐车买票，逃票会计入诚信体系，我们买饭银行贷款不按时还贷，会被计入诚信体系，我们手机欠费，会被计入诚信体系，欠债不还的老赖等很多不诚信计入“黑名单”，唯独医院看病“欠费”、“医闹”没有被纳入社会道德诚信体系，属于社会对医疗伦理性认知偏失同情弱者，其实完全可以借鉴其他行业的诚信体系建设，对欠费、医闹患者实行“黑名单”，用道德的力量制约欠费。

　　思考三：“三无”病人社会救助应建立机制

　　医院经常收治“三无”病人，医院一旦要收到“三无”病人，医院可能就要“倒大霉”，辛苦付出劳动，没有人掏腰包。有的地方虽然有“三无”病人欠费救助资金，但是要起来也很难，所以医院对“三无病人非常担心害怕，才会有医院把病人“送到大路上”现象的发生。这属于社会救助问题，医院有责任和医务提供医疗救治，但是救治成本应该谁负担，需要建立医疗救助体系。

　　思考四：“先看病后付费”需要规范流程

　　为了解决老百姓看病难问题，各地医保报销比例也在不断提高，推行“先看病、后付费”，极大的方便了患者的就医，同时医保对医院的管控考核越来越严，老百姓享受到这项“惠民政策”，也为不遵循游戏规则的患者或真正看不起病的患者带来了商机，看病故意不付费导致欠费。医院对此都非常谨慎，有的医院采取“压医保证、身份证”等方法防范欠费。

　　思考五：卫生经济规律使然必然要控制欠费

　　说一千道一万，医院作为独立的经济体，离开了钱“玩不转”，新医改切断了医院药品和卫材利益，原来的三个收入渠道变成了两个，医疗收入和财政补助，医疗收费价格调整迟缓，不足以弥补医院的成本耗费，加上医保控费力度加大，如果财政补助不到位，医院经济如何运转。控制和减少控费，防止收入流失，也是卫生经济规律的使然，不能用道德绑架，不考虑医院卫生经济规律。

　　思考六：欠费如何考核绩效

　　医院控制欠费理所当然，如果不控制欠费，人情关系、三五欠费、跑冒滴漏等，必然出现欠费大幅上涨，加强欠费管理是医院财务部门应尽的职责，需要建章立制，欠费到底如何管，管的太紧好似不近人情，才会出现这些新闻，管的太松医院承担不了。关于“欠费”必须从源头管理入手，可以思考多头并举，从就医医保卡、身份证复印件、担保人制度、医院审批制度、病人先看病后付费签字手续完善，从源头控费，一旦产生欠费，要分清原因，属于故意欠费法律诉讼，属于“三无”欠费民政财政申请，属于责任原因导致欠费，需要加强绩效考核，与责任人的绩效考核关联起来。

　　公立医院是“公益性”单位，但不是“慈善”单位，考虑“经济性”是确保“公益性”的物质基础，如果没有“经济”基础，如何确保“公益性”的实现，所以说要营造良好的舆论氛围，不要挑起医生和管理者的矛盾紧张，更不能用道德绑架民意对医院的不满。现在的公立医院面对“政府要公益、患者要满意、医保要控制、员工要待遇、医院要效益”的现状，增收遇到了“天花板”瓶颈，医院扩张环境的改善，随着医生自由职业，人工成本持续上涨，从“不差钱”开始“差钱了”，加强欠费精细化管理无可厚非，至于处理方法是不是如文所说不得而知。