一、医院成本管控工作的现状

　　1.医院管理层重视程度不够，成本管控意识较欠缺

　　2.成本管控的科学性有待加强，成本核算方法的运用单一化

　　3.医院成本核算的信息化程度不高，影响成本数据的准确和客观

　　4.医保支付方式的改革对医院成本管控工作提出了新的要求

　　二、强化医院成本管控工作的几点建议

　　1、逐步实施全成本核算 ，完善医院的成本核算体系

　　（1）建立健全医院成本核算组织体系

　　成本核算工作涉及医院的每个部门， 医院必须首先建立有序的成本核算组织体系， 至少应包括以下三个层面：医院层面成立绩效管理部门，由院领导专职分管； 管理层面设成本核算部门，配备专职核算人员及负责人（一般设在计财处）；科室层面各成本核算单元设兼职核算员， 进行本科室日常的成本管理和控制。。

　　（2）医院全成本核算的具体实施

　　①确定核算单位和收入、 支出项目。首先将全院部门、科室按其工作性质和职责， 划分成不同的成本核算单元。根据医院财务制度的规定，具体可分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类等四类科室。 其次是划分收入项目。 医疗收入按照门诊收入和住院收入分别核算。 在具体实务中，放射收入、化验收入等收费项目。的归集有两种方式：一是采用“分成模式”，按照既定的比例在临床服务类科室和医疗技术科室之间分摊； 二是采取“双收双计制”，临床服务类科室与医疗技术类科室收入均按照全额计入科室收入。关于此类收入的归集方法，财务制度中并无明确规定， 两种方法各有其优缺点， 笔者认为第二种方法比较客观。最后是确定成本项目，主要包括以下几项:人员经费、固定资产折旧、卫生材料、水电暖费、物业费、维修费用、洗涤费、差旅费、管理费用等。

　　②成本项目的归集。 成本项目的归集和分摊比较复杂， 一般应遵循以下原则:一是谁发生谁承担；二是谁受益谁承担；三是公共成本如水、电、暖、公用房屋等， 按受益科室人数、 床位数、工作量等分摊标准进行计算。管理费用如何合理分摊至收益科室， 是成本核算中的难点问题。 一般可以选取科室人员的比例、人员经费的比例、水电费消耗等指标进行分摊计算。

　　③汇总收入成本数据， 进行科室成本核算。 成本主管部门根据归集好的成本数据，编制科室成本报表，计算出各核算单元的科室成本、 医疗全成本和医院总成本。

　　④在科室成本核算的基础上进行项目成本核算，再延伸至病种成本核算。 目前我国医院服务项目的成本计算方法主要分为成本收费比率法和作业成本计算法两大类。 随着医疗市场的发展， 传统医院服务项目成本的计算逐渐暴露出缺陷， 如： 只计算医院（或科室）的损益、缺乏合理的分摊基础等， 容易导致管理决策的失误。 另外， 如何在事前和事中进行成本的管控， 传统的成本核算方法也是很难做到的。

　　（3）制度奖罚制度，作为配套措施促进医院全成本核算的实施

　　医院可建立一套适合自身发展的奖罚激励机制， 引导全院职工自觉树立成本意识， 调动员工参与并促进医院全成本核算顺利实施。 奖惩机制可纳入到医院的绩效考核方案中， 最大限度地发挥激励作用。

　　2、建立覆盖全院的成本管理信息系统

　　建立覆盖全院的成本管理信息系统

　　医院全方位推进信息网络化，是医院成本核算结果准确、高效的基础。由于医院医疗服务过程比较复杂，成本核算需要收入和成本项目巨大的数据流量，依靠手工难以保证核算的及时性和准确性。所以在数据的收集、分类、处理、分析过程中，必须使用高效规范的成本核算系统，并进行全院信息网络化以保证成本数据的口径一致。

　　将企业中的资源计划系统（ERP）引入到医院中来， 把医院各项经济业务的资金运动嵌入到系统中， 使成本核算软件与医院 HIS 系统、财务总账系统、资产管理系统、物流系统、人事管理系统有机衔接， 形成医院的医院资源规划系统 （HRP）。 在它的支持下， 从各个子系统中实时采集成本核算所需数据， 在很大程度上提高了基础数据的准确性， 保证了成本核算结果的可靠。

　　3、政府应发挥政策制定者和推动者的作用

　　政府应发挥政策制定者和推动者的作用

　　首先， 国家医疗卫生主管部门应出台详细的成本核算细则。现行《医院财务制度》规范了医院成本核算体系，提出了可行性的操作方法， 对医院成本核算工作有一定的指导意义。 但在具体工作中， 其对医院成本核算的部分规定过于笼统，例如：在成本核算单元的确定中， 各医院的理解和划分是有差异的， 有的医院将超市划为医疗辅助类，有的医院则划为行政后勤类；在检查收入的归集中，“按比例分成”和“双收双计制”计算出的结余是缺乏可比性的。因此，需要政府出台成本核算的具体方法和操作细则， 统一全成本核算标准，加快出台病种的标准临床路径的规定， 为病种成本的核算提依据。

　　其次， 作为地方的医疗卫生主管部门， 应考虑搭建地方性医院成本信息平台。在一个区域内，医疗机构间的成本核算信息应具有很大的可比性，通过监测和分析区域内各医疗机构医疗成本的总体水平和波动情况， 可以增强医院的市场竞争意识， 在保证医疗服务质量和医疗安全的情况下最大限度地降低成本， 真正达到医院成本管控的目的，保持医院的可持续发展。

　　本文节选自：《关于医院成本管控工作的几点思考》

　　作者： 李琳  孙志霞