医院成本的涵义和作用（上）

　　医院为社会提供医疗服务， 医疗服务作为社会服务的组成部分， 其实质也是一种商品， 只是不同于一般商品， 是一种特殊商品。 随着市场经济体制在我国的建立和逐步完善， 医院作为一个相对独立的为人民健康服务的经济实体， 必须妥善研究和处理各种经济利益关系， 按照客观实际， 遵循经济价值规律， 实行全面的经济核算， 加强成本核算与管理， 争取以较少的耗费， 取得较大的社会效益和经济效益。

　　一、 医院成本的涵义

　　成本是商品价值的重要组成部分， 成本的内涵一般是指成本的经济内容。 医院成本是医院在医疗服务过程中发生的各种耗费或支出。 医疗服务开展的过程同时也是发生各种耗费和支出的过程， 医院开展医疗服务活动， 既要耗费劳动手段和劳动对象， 也要耗费劳动者的劳动， 这些物化劳动和活劳动的耗费构成医院成本。 在社会主义市场经济条件下， 医院业务活动所耗费的社会必要劳动， 包括已耗费的劳动资料的价值(C) 和医务劳动者为自己所创造的价值(V)， 而不包括医务劳动者为社会劳动所创造的价值(M)， 这是由于我国社会主义医院的性质所决定。 (C+V)的货币表现是构成医院成本的基础， 所以说医院成本就是医院为开展业务活动而发生的物化劳动和活劳动耗费中的必要劳动耗费的货币表现， 即劳动手段及劳动对象转移的价值， 和相当于工资部分的医务劳动者为自己劳动所创造的价值。

　　医院在业务活动过程中的各项耗费和支出， 都需要通过货币形式来计算， 所以又表现为医院占用在各种形态上的资金的耗费。 具体地说， 业务活动过程中医疗设备、 房屋、 建筑物、 一般设备等其他设备的价值， 表现为医院占用在劳动手段上的资金的耗费， 而以计提修购基金的形式(其实质是计提折旧) 计入成本。 医疗服务过程中药品、 材料、 物资等的价值，表现为医院占用在劳动对象上的资金的耗费，而以各种物资消耗的形式计入成本。 至于医务劳动者为自己劳动所创造的价值， 则表现为医院用于支付医务劳动者报酬上的资金的耗费， 而以工资、 补助工资、 其他工资、 职工福利费、 社会保障费等形式计入成本。 可见， 医院成本是由医院的资金耗费形成的， 反映着医院在业务活动过程中的资金耗费数量。

　　医院成本经济内容的共性已如上述， 但成本包含的具体内容， 则由于财务制度的变动、 行业性特点以及管理的要求而有所不同。

　　第一， 医院财务会计制度虽然具体规定医院成本开支范围和费用开支标准， 基本上反映了成本客观的经济实质， 但是这些规定往往是由一定时期的宏观调控的要求， 以及医院财务管理的目标确定， 有时并不完全符合理论成本的经济内容。

　　第二， 医院成本的具体内容同企业、 其它事业单位相比， 由于行业性特点有所不同而存在差别。 与企业相比， 医院成本核算不是完全的成本核算， 也不是严格的成本核算， 而是为了提高单位经济管理水平， 提高资金的使用效益而实行的内部成本核算。 而与其他事业单位相比， 医院成本核算比其它事业单位的成本核算， 又具有科学性、 完整性和先进性。

　　第三， 医院成本管理工作， 在保证成本的实际组成与其客观经济内容相一致的前提下， 成本开支范围内还会包括一些非正常性的耗费。 例如： 坏账损失、 财产物资短缺损失等， 实际上， 这些损失并不是业务活动耗费， 不属于成本的内容。 但是为了提高成本指标的综合反映作用， 促使医院更好地加强管理， 加强经济核算， 也列入了成本范围。

　　可见， 成本的具体内容， 由于宏观调控和财务制度的变动而不断变化， 成本指标在不同时期就很难具有可比性。