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家属不签字,医生是不是就不能做手术

作者: 杨全玉 18年02月14日 阅读:4142 来源: 原创

  这个问题的答案需要根据具体情况进行分析,不同的情形,可能答案不同。


  这个问题涉及到两个概念,一个是知情同意权,一个是紧急救治权。


  1、知情同意权:


  知情同意权由知情权和同意权两个密切相连的权利组成,知情权是同意权得以存在的前提和基础,同意权又是知情权的价值体现,强调患者的知情同意权,主要目的在于通过赋予医疗机构及其医务人员相应的告知义务,使患者在了解自己将面临的风险、付出的代价和可能取得的收益的基础上自由作出选择,从而维护患者的利益。


  法律依据:


  《侵权责任法》第五十五条: 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。


  医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。


  2、紧急救治权。


  对急危患者,因抢救患者生命而需要采取紧急救治措施,客观上无法取得患者和亲属的知情同意,经过一定的审批程序,医师也应当采取紧急措施进行诊治。


  法律依据:


  《执业医师法》第二十四条 对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。


  《侵权责任法》第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。


  《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情况且不能取得患者意见时,下列情形可以认定为侵权责任法第五十六条规定的不能取得患者近亲属意见:


  (一)近亲属不明的;


  (二)不能及时联系到近亲属的;


  (三)近亲属拒绝发表意见的;


  (四)近亲属达不成一致意见的;


  (五)法律、法规规定的其他情形。


  前款情形,医务人员经医疗机构负责人或者授权的负责人批准立即实施相应医疗措施,患者因此请求医疗机构承担赔偿责任的,不予支持;医疗机构及其医务人员怠于实施相应医疗措施造成损害,患者请求医疗机构承担赔偿责任的,应予支持。


  3、患者清醒,具备民事行为能力,患者本人同意,签字认可,医生就可以进行手术。


  现实中,确实存在,即使是患者清醒的状态下,医院也要求患者和患者家属都签名。因为毕竟法律条文中涉及了患者亲属,虽然只是在特殊的情况下,比如,有些不宜向患者说明的疾病,或者是患者无民事行为能力,或者是昏迷等无法表达自己意志的情形,才需要患者亲属同意。但是出于稳妥起见,不论是什么情形,患者和患者亲属都签名是最保险的。所以大多数的医院,或者是有关行政部门要求无论何种情形,患者和患者亲属都需要签名。有的是采取授权委托书的方式,患者签署授权委托书,委托近亲属行使知情同意权。但是这种涉及生命健康的授权,是否有效呢?如果涉及到患者需要采取紧急救治措施,被授权人是否能够做出拒绝手术的决定呢?如果拒绝,是否涉嫌遗弃,甚至构成犯罪呢?


  我个人认为,法律应当把知情同意权完整的赋予患者,如果患者有自我判断的能力,无论出现什么疾病,都应当交由患者自己去做决定。因为只有患者本人才能有权决定自己的治疗措施,因为这些治疗措施,可能决定患者的生与死。


  所以,根据法律条文的规定,在患者意识清晰,具备民事行为能力的情况下,患者本人同意,签字认可,医生就可以进行手术。但是因为法律规定的不明晰,在现实中可能有不同的做法。


  4、在患者昏迷或者不具备民事行为能力的情况下,需要征求患者亲属的意见,患者亲属的同意并签字,可以进行手术。


  5、在患者昏迷或者不具备民事行为能力的情况下,如果患者处于危机状态,需要采取手术抢救生命,根据司法解释的规定,如果患者近亲属不明、不在场,或者不发表意见,或者近亲属达不成一致意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。


  6、如果,在患者昏迷或者不具备民事行为能力的情况下,如果患者处于危机状态,需要采取手术抢救生命,司法解释没有涉及,在这种情况下,如果患者近亲属在场,不同意采取,紧急救治措施,如何处理?


  《中华人民共和国刑法》第183条规定:“对于年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人,负有扶养义务而拒绝扶养、情节恶劣的,处5年以下有期徒刑、拘役或者管制”。构成遗弃罪应具备以下两个条件:一是被遗弃的人是年老、年幼、患病或者其他没有独立生活能力的人;二是遗弃人对被遗弃人依法负有扶养义务但拒不扶养,而且情节恶劣。根据我国《婚姻法》的有关规定:夫妻之间、父母子女之间、养父母子女之间、继父母和有扶养教育关系的继子女之间、祖父母、外祖父母和孙子女、外孙子女之间,兄弟姊妹之间,都有互相扶养的义务。如果违反这些规定,依法负有扶养义务而拒绝扶养,情节恶劣的,就构成了遗弃罪。


  父母对未成年人子女的放弃治疗、子女对年老患病的父母放弃治疗,依法负有扶养义务而不扶养,情节恶劣的,构成遗弃罪。


  从法律的角度而言,只有完全民事行为能力人对自己放弃治疗才是合法的,有效的。对于其他情况的放弃治疗,不仅违法、无效,还有可能构成犯罪。不论是父母,还是子女,均无权决定对对方放弃治疗,哪怕是你世上最亲最近的人。(详细参见《放弃治疗的法律问题探讨》一文)


  所以,我个人认为,近亲属的放弃治疗无效,还有可能涉及违法、犯罪。医生为了抢救患者的生命,仍然可以采取相应的紧急治疗措施。


  但是,因为该问题法律和司法解释均无明确规定,还是建议有关部门进行明确,以解决在实践中的歧义。


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