医改新时代，政治压力倒逼，医保支付制度改革加力，医生集团“异军突起”，通过中美医生集团及医保支付制度分析，认为中国医生集团很难发力，主要原因“国情不同、医保支付体制”导致。

　　一、中美医院及医生分析

　　在美国，医生大部分都是自由执业，医生集团至少提供75%的医疗服务，医生独立于医院之外，拥有自己不同的绩效评价体系，医生靠个人的行医经历和品牌，美国医院基本靠护理和设施赚钱，医院的排名也主要与医院护理的质量和安全性密切相关。

　　这与国内有着显著区别。而中国则不同，医生隶属于医院，医院名气越大医生名气也大，也更厉害。而国内一般是医院规模大名气大，只有“名庙”，医生离开母体医院很难成为“名和尚”，，“名庙”不缺医生，会迅速培养起来“名医”。

　　再看一下中美医院排名，中国的医院排名，由于医院信息资源公开程度有限，信息不能共享，排名规则不清楚，更加关注医院规模、科研等，无法体现患者的治疗情况以及护理水平等重要因素。而美国医院排名不一样，规则公开，更加倾向于专科排名，医院综合排名取决于各个专科的排名情况，专科排名取决于各种医护细节的排名，专科排名则有非常多的考核项目等。

　　二、中美医生集团“支付体系”差异

　　在美国，医生自由执业一般会加入医生集团，在各自的诊所或联合诊所提供服务，主要按服务项目收费或按人头收费，这些收费也是医生酬劳的来源。目前美国按照医生提供的服务项目支用来合理支付医师服务费的考评体系，其综合考评结果体现为RVUS（相对价值单位）,参考RBRVS体系中的RVUS值作为医师执行项目的点数。既可以直接支付给医师个人，个人一般会拿出15%收入投医疗责任保险，还要承担执业地点各项费用。也可以支付给医生集团税号，还可以支付医院。

　　在中国，医生主要受聘于医院，虽然新医改以来，鼓励医生自由执业，医生集团风云涌起，但是依然发展瓶颈重重。导致我国医生自由执业和医生集团发展缓慢，主要原因是医保支付不对医师个人，主要是面向医院，这是限制医生自由执业及医生集团发展的根本瓶颈。由于我国医生自由执业市场没有有效形成，医保支付也不支持支付医师费，在医院内部分配中医生的价值不能充分体现。

　　三、中国医生集团发展需要医改“五大破局”

　　《“健康中国2030”规划纲要》提出：要积极探索医师自由执业，医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。政府鼓励解放医生，释放医生的生产力造福社会，改革的步伐不会停止只会加快。

　　1、建立中国版医保医师费支付体系

　　美国医疗保险模式主要包括按服务项目支付和管控型支付两种模式。全国性医疗保险大多都是按服务项目支付。主要采取与医疗机构或者医生集团谈判的方式，与机构、集团确定合作协议，成员医生在服务过程中均按照统一协议进行管理。

　　我国要鼓励医生自由执业，成立医生集团，必须通过医保支付制度改革，建立医师费支付体现，让医生集团有独立的经济来源，这是医生集团可持续性的基础，没有经济基础，何来上层建筑。

　　2、完善医生集团法律体系

　　医生集团发展需要完善的法律体系支持，明确医生集团的性质，如何监管和规范，对医生集团与医疗机构之间的利益分配关系，医生集团内部医生之间的分配关系，都需要建立相关法律标准，进一步规范和完善。包括医生自由执业，医技医生集团的诚信自律规范等，

　　3、医生执业医疗责任险对医生集团开放

　　影响医生集团发展还有就是医疗责任险问题，医疗责任险目前主要对医院开放，医生集团大部分都是松散加入，“飞刀走穴”医疗风险承担无法解决。需要建立真正意义上的医疗责任险，对医生个人及集团开放。

　　4、社保对医生个人开放缴纳

　　医生集团需要解决医生个人后顾之忧，社保应该允许医生个人缴纳，而不是必须通过医院才能缴纳，特别是目前编内编外缴纳标准不同，退休后享受待遇不同。应该放开编内人员社保缴纳权限，退休后与编内缴纳同等待遇。

　　5、科教研晋升对医生集团一视同仁

　　公立医院垄断绝大部分的医疗科教研资源，科教研需要对医生集团开放，晋职晋升，一视同仁，让参与医生集团的自由执业医生，没有职称评审、科研项目申请、继续教育等政策瓶颈的后顾之忧。

　　总之，由于长期的公立医院为主的医疗体制短期内很难破冰，医生集团发展之路慢慢，目前最大的体制瓶颈没有打破，成立医生集团没有经济收入独立性，决定了很难成功，医改需要“破局”才能促使医生集团走向成功。