随着卫材两票制、卫材零加成政策的推行，医保病种付费制度，卫材占比的考核，九部委联查卫材反腐，医院卫生材料从收益变成最大的成本，也比将成为更加关注的难题，卫材“咋管控”？

　　一、占比里面“大奥秘”

　　药品零加成、药占比考核，出现卫材占过高异军突起一个新问题，医院卫材支出大幅增加，患者卫材负担增加，医院收入含金量下降，医院加强卫材占比考核，出现推诿患者不看大病等新难题，通过替代分析一下就“一清二楚”。

　　1、药占比计算“要知道”

　　药占比=药品收入（扣除中药饮片）/医疗收入

　　从药占比公式可以看出，考核指标忘记了从医疗收入扣除卫生材料收入，为了降低药占比首选的就是，多开检查收入、多用耗材扩大分母，结果药占比下去了，卫材占比、检查占比上来了，“摁下葫芦起了瓢”，没有达到降低医药费负担的目的。分析测算一下：

　　原来药占比测算：

　　药占比=100*（1+15%）/300（内含医技检查收入90，卫材60）=38.33%

　　卫材占收入比=60/300=20%

　　医技检查收入占比=90/300=30%

　　医务性收入占比=45/300=15%

　　2、取消药品加成药占比“晴雨表”

　　取消药品加成新的药占比测算（300医疗收入扣除15药品加成变为285）：

　　药占比=100/285=35.09%

　　卫材占收入比=60/285=21.05%

　　医技检查收入占比=90/285=31.57%

　　医务性收入占比=45/285=15.79%

　　比较分析：

　　药占比自然下降：38.33%-35.09%=3.24%

　　卫材占收入比自然上升：21.05%-20%=1.05%

　　医技检查收入占比自然上升：31.57%-30%=1.57%

　　医务性收入占比自然上升：15.79%-15%=0.79%

　　3、价格调整卫材价格不变占比变化“真奇妙”

　　新医改以来，医疗技术劳务服务价格适度调整，医技检查价格下降，药品改革价格自然下降因素，卫生材料价格没有作为重点管控，也导致了卫生材料占比因为价格因素变动上升。以上例继续分析：

　　假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，会出现什么情况。

　　药占比=90 /（49.5+90+81+60）=32.09%

　　卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60）=21.39%

　　医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60）=28.88%

　　医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60）=17.65%

　　比较分析：

　　药占比自然下降：35.09%-32.09%=3%

　　卫材占收入比自然下降：21.39%-21.05%=0.34%

　　医技检查收入占比自然上升：28.88%-31.57%=-2.69%

　　医务性收入占比自然下降：17.65%-15.79%=1.86%

　　4、价格调整卫材因素变动占比变化“高奥秘”

　　假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格增加30，会出现什么情况。

　　药占比=90 /（49.5+90+81+60+30）=28.99%

　　卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+30）=19.32%

　　医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60+30）=26.09%

　　医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60+30）=15.94%

　　比较分析：

　　药占比自然下降：35.09%-28.99%=6.1%

　　卫材占收入比自然下降：21.39%-19.32%=2.07%

　　医技检查收入占比自然下降：28.88%-26.09%=-2.79%

　　医务性收入占比自然下降：17.65%-15.94%=1.86%

　　5、增加医技检查占比因素变化“最实招”

　　假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，但是通过增加医技检查40会出现什么情况。

　　药占比=90 /（49.5+90+81+60+40）=28.08%

　　卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+40）=18.72%

　　医技检查收入占比=（81+40）/（49.5+90+81+60+40）=37.75%

　　医务性收入占比=49.5/（49.5+90+81+60+40）=15.44%

　　比较分析：

　　药占比自然下降：35.09%-28.08%=7.01%

　　卫材占收入比自然下降：21.39%-18.72%=2.67%

　　医技检查收入占比自然上升：28.88%-37.75%=-8.87%

　　医务性收入占比自然下降：17.65%-15.44%=2.21%

　　6、增加劳务治疗占比因素变化“才最妙”

　　假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料用量及价格不变，但是通过增加劳务治疗增加20会出现什么情况。

　　药占比=90 /（49.5+90+81+60+20）=29.95%

　　卫材占收入比=60/（49.5+90+81+60+20）=19.97%

　　医技检查收入占比=81/（49.5+90+81+60+20）=26.96%

　　医务性收入占比=（49.5+20）/（49.5+90+81+60+20）=23.13%

　　比较分析：

　　药占比自然下降：35.09%-29.95%=7.01%

　　卫材占收入比自然下降：21.39%-19.97%=2.67%

　　医技检查收入占比自然上升：28.88%-26.96%=-8.87%

　　医务性收入占比自然下降：17.65%-23.13%=2.21%

　　二、卫材管控是“大道理”

　　随着医保病种付费倒逼，医疗服务价格打包收费，许多计费耗材转化为医院的成本，药占比、卫材比考核，特别是百元医疗收入卫材占比不超过20元考核，加强卫材管控是“大道理”。

　　1、组合拳才是“真奥秘”

　　假如医院打组合拳会是什么情况，这里面有很多的奥秘。假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，卫生材料增加30，增加劳务治疗增加20，通过增加医技检查40，会出现什么情况。

　　药占比=90 /[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=24.49%

　　卫材占收入比=（60+30）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=24.49%

　　医技检查收入占比=（81+40）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=32.65%

　　医务性收入占比=（49.5+20）/[（49.5+90+81+60）+（30+20+40）]=16.60%

　　比较分析，不可取，为什么？卫材占比较高，医技检查占比较高，如何解决这个问题？数字里面有黄金有奥秘。

　　假如医疗技术服务价格上调10%，45*（1+10%）=49.5，药品价格下降10%，100*（1-10%）=90，医技检查价格下降10%,90*（1-10%）=81，假如卫生材料不增加，增加劳务治疗增加25，通过增加医技检查10，又会出现什么情况。

　　药占比=90 /[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=28.53%

　　卫材占收入比=60/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=17.62%

　　医技检查收入占比=（81+35）/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=33.77%

　　医务性收入占比=（49.5+25）/[（49.5+90+81+60）+（25+35）]=21.88%

　　基本上皆大欢喜，虽然只有一个医技收入指标上升，其他三项指标还可以。

　　2、均次费用考核“要功底”

　　无论占比关系如何调剂，关键还有收入增幅控制，增幅不让超过10%这是政治，我们再看一下，通过调剂以后均次费用超过没有。

　　医改价格变动以后，总医疗收入= 49.5+90+81+60+40=320.5

　　通过组合拳调剂，总医疗收入=（49.5+90+81+60）+（25+35）=340.5

　　增长比=（340.5-320.5）/340.5=5.87%

　　比原来的300医疗收入额度变化

　　增长比=（340.5-300）/300=13.5%

　　3、卫材管控是“大道理”

　　九部委卫材反腐联查，卫材占比考核高压倒逼，医院卫材最后的利益堡垒要打破，这是大政治，从外力压力驱动，随着卫材的零加成，医疗服务价格及病种付费医保改革压力，加强卫材精准管控，提升卫材管理效益变成内需驱动，不降低卫材占比，医院赚不到钱没道理，这是“大道理”。卫材咋管控？

　　（1）卫材管控让医院头痛

　　可以预见随着对耗材的管控力度加大，反腐力度增加，耗材的利益链条有可能被打破，与药品回扣一样，对医务人员工作积极性产生重大影响。

　　头痛一：卫材加成切掉，与药品不同，还有调整物价、财政补助，卫材切掉成本如何消化？

　　头痛二：卫材考核涉及到医院的等级评审、学科审批、医保定额、财政补助等等，直接关系医院的发展和生死存亡的大事。

　　头痛三：关键是医务人员的社会补偿逐步被切掉，医生的积极性如何调动？

　　头痛四：大病重病往往是卫生材料消耗的主流内容，管控卫材使用如何保证业务能力的的提升？

　　头痛五：政治风险提高，涉及到院长的“帽子”？

　　（2）卫生材料管理中有哪些漏洞

　　卫生材料管理中“漏洞百出”，猫腻游戏潜规则要了解清，只有这样才能“有的放矢”加强管控。

　　漏洞一：不收费送人情：医院内部员工、亲属等，使用卫生材料不收费，送人情，科室也不好意思拒绝。

　　漏洞二：走穴使用：随着自由执业放开和流行，科室二级材料库多领，内部交易给科室提成，通过走穴使用提高科室或个人的利益分成。

　　漏洞三：管理不到位：科室或个人直接联系供应商，卫生耗材不入库直接使用，库房也不核对，不见实物空验收，甚至部分科室故意浪费耗材为了多提成，导致合谋贪污内控风险丛生。

　　漏洞四：财务监控没法执行：财务实行“定额定量定耗”管理，希望“勤领少领”，库管希望“多领快领”。材料出库财务记账作为支出，在用卫生材料管理失控等现象发生，财务账目在用耗材管理形同虚设。

　　（3）卫材管控“秘诀行”

　　秘诀一：粗放式卫生材料率管控

　　医院耗材率计算，按照卫生材料支出总额占医疗收入的比例。

　　耗材率=卫生材料支出/（医疗收入-药品收入-卫生材料收入）

　　每个科室计算耗材率，要注意使用科室直接医疗收入，不包括共同收入，这样测算的各科室的耗材率，符合收入匹配原则，也便于直接评判耗材使用状况。

　　耗材率与卫生材料占比不同。

　　卫生材料收入占比=卫生材料收入/医疗收入

　　在信息化达不到的情况下，使用粗放式的耗材率和卫生材料收入占比指标，加强对科室卫生耗材的管控，与绩效考核结合起来，设定考核目标值，超过目标值科室承担，低于目标值奖励科室，调动科室降低卫生材料的积极性。

　　秘诀二：精细化卫生材料占比管控

　　真正要管控好卫生材料，单纯使用耗材率比较粗放，不可能详细分析和了解到底哪些哪些耗材存在浪费和不合理现象，就需要建立在用二级库管理，实现精准的管控。

　　在用耗材管理，建立在用二级库管理辅助账，财务支出不按照科室领用作为支出，按照在用二级库真实使用发生的作为支出，对科室卫生材料结存数量始终监控，保证了卫生材料支出的真实性，防范了医院卫生材料管理中的漏洞，例如验收入库套取资金、走穴使用科室卫生材料、熟人免费使用科室卫生材料等现象。

　　秘诀三：卫生材料信息化管控

　　进行在用耗材二级库精细化管理，必须借助信息化才能完成，人工实现基本不可能，特别是对重点使用耗材的科室，例如检验科使用试机量大，到底用了多少，还结余多少，不使用在用耗材二级库管理始终是个密。通过在用二级库管理，实现了精细、精准的卫生材料管控，同时每月科室可以清楚卫生材料自己的结存，也便于提出申领计划，库管人员也便于了解科室卫生材料结存情况，结合库房结存情况，制定采购计划，医院财务、主管部门及绩效部门，采取定期或不定期抽查盘点，检查结存情况、保管情况、报废情况，与绩效考核挂钩，极大提高了卫生材料精细化管理水平。为此誉方医管精细化运营管理软件专门开发在用耗材二级库管理模块，与工作量效能积分绩效管理模块关联互通，对于堵塞卫生材料管理漏洞，降低卫生材料消耗，具有重要的意义和作用。

　　秘诀四：卫材管控绩效推动

　　卫生材料的回扣“黑洞”潜规则，业内人都清楚，对于弥补医务人员价值起到了一定的作用。现在突然要切掉社会补偿，医务人员会阶段性产生逆向选择，积极性不高，甚至推诿病人、辞职流动现象，但是伴随着医药供应秩序的清明，医务人员薪酬待遇上升必然行。医院要与时俱进“借东风”，加强对卫生材料的“管控”，需要绩效配套行，纳入工作量效能积分绩效管理体系之中。绩效也必须引领，给医务人员心理的公平，一般使用卫生材料较多的医疗项目或病种，往往是大病、重病，利益人往往也医院重点专科的带头人，绩效要充分体现这些高价值、高风险因素，实行重点倾斜，实现降低卫生材料目的，同时不影响到积极性，防止因为管控卫生材料不顾科室实情，导致积极性下降，推诿病人等，牺牲患者利益和医院利益为代价现象发生。

　　总之，药占比、耗材比的考核，是医改大正方针，是大政治，医院需要的是与时俱进的适应，不是消极被动抱怨，而是应该借医改大环境之力，会算账提高精细化绩效管理能力才是真谛，卫生经济规律使然没有钱医院很难玩的转。数据分析后的决策才是科学管理，通过占比分析，提示政策应该抓大放小，不能事无巨细，否则变成数字游戏就不可取。